Príčiny
Termín hypertrofia ľavej komory (IVS) označuje nárast svalovej hmoty ľavej komory.
V mnohých prípadoch IVS vzniká ako dlhodobý kompenzačný mechanizmus v reakcii na preťaženie:
- tlak (ako sa to deje u hypertonikov a u tých, ktorí sa venujú silovým športom, ako je zdvíhanie závažia)
- alebo objem (ako sa to stáva u vytrvalostných športovcov, ako sú cyklisti, maratónci, plavci a bežkári).
Srdce je sval a ako také môže podstúpiť štrukturálne zmeny (hypertrofia, hypotrofia, skrátenie a predĺženie vlákien) vo vzťahu k práci a biochemickým podnetom (hormóny, ako je GH, katecholamíny, inzulín a enzýmy, ako napr. ako angiotenzín II), ktorému je vystavený.
V iných prípadoch je hypertrofia ľavej komory spôsobená vnútornými faktormi, ako je hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia.
Najčastejšou príčinou hypertrofie ľavej komory je predĺžená arteriálna hypertenzia. Ak sa zvýšia periférne odpory, ľavá komora sa musí sťahovať s vyššou intenzitou, aby ich prekonala, úplne sa vyprázdnila a vytlačila krv na perifériu. Tento jav z dlhodobého hľadiska spôsobuje srdcové zmeny, ktoré, okrem koronárnych, vyvolaných hypertenziou, výrazne zvyšujú kardiovaskulárne riziko (až trojnásobne v porovnaní s hypertenzívnymi subjektmi, ale bez IVS).
Ďalšie hemodynamické príčiny hypertrofie ľavej komory predstavujú stenóza aortálnej chlopne (chlopňa, ktorá oddeľuje ľavú komoru od aorty, veľkej krvnej cievy, ktorá prenáša krv bohatú na kyslík do rôznych častí tela) a jej regurgitáciu. Čiastočná obštrukcia (stenóza) aortálnej alebo semilunárnej chlopne vyžaduje dynamickejšiu kontrakciu ľavej komory, ktorá je potrebná na prekonanie odporu ponúkaného jej vyprázdňovaniu. Keď je však prítomná regurgitácia, aortálna chlopňa sa nezatvára správne a ľavá komora sa napĺňa viac, ako by mala, čo si vyžaduje väčšie úsilie na pumpovanie krvi na perifériu.
U pacientov s predchádzajúcim srdcovým infarktom je hypertrofia ľavej komory výsledkom adaptívnej reakcie srdca, ktorá sa implementuje na kompenzáciu funkcie tých svalových oblastí bez kontraktilnej kapacity.
Z morfologického hľadiska je obvyklé rozlišovať hypertrofiu ľavej komory na koncentrickú, excentrickú a asymetrickú.
- Koncentrická hypertrofia je dôsledkom predĺženého tlakového preťaženia, ktoré vedie k zvýšeniu hrúbky steny, zníženiu kapacity komorovej distenzie a zmenšeniu intraventrikulárneho priemeru. Môže byť fyziologický, v reakcii na prevažne izometrický silový tréning. Alebo patologický, spôsobený napríklad na arteriálnu hypertenziu.
- Excentrická hypertrofia je dôsledkom predĺženého objemového preťaženia, ktoré vedie k zvýšeniu hrúbky steny a intraventrikulárneho priemeru (pomer hrúbka / polomer sa nezvyšuje ako v predchádzajúcom prípade, ale zostáva v normálnom rozmedzí). Excentrický rozpoznáva nepatologické príčiny, ako sa to deje v prevažne izotonickom tréningu odolnosti alebo v patologickom, napríklad pri ventilovej nedostatočnosti, obezite a v neskorej fáze hypertenzívnej srdcovej choroby.
- Asymetrická hypertrofia je charakterizovaná asymetrickou septálnou hypertrofiou a je z doposiaľ nejasných dôvodov zistená u malého percenta pacientov s hypertenziou.
Príznaky
Ďalšie informácie: Príznaky hypertrofia ľavej komory
Hypertrofia ľavej komory má tendenciu sa vyvíjať postupne a je bežnejšia u starších a hypertonikov.
Zvlášť v počiatočnom štádiu nespôsobuje konkrétne znaky alebo symptómy; keď sa objavia, môžu zahŕňať bolesť na hrudníku, búšenie srdca, závraty, mdloby, dýchavičnosť a zníženú odolnosť voči fyzickej námahe.
Liečba a terapia
Pozri tiež: Lieky na ventrikulárnu hypertrofiu
Rovnako ako sa to deje pre naše svaly, fenomén hypertrofie ľavej komory, sekundárnej hypertenzie alebo tréningu trvajúceho, je prinajmenšom čiastočne reverzibilný (nie vždy úplne, pretože fibrotická zložka, typická pre IVS hypertenzného pôvodu, s ťažkosťami regresuje) .
Preto je nevyhnutné, aby sa liečebná liečba hypertenzie začala včas; ešte lepšie zasiahnuť v preventívnej oblasti, kontrolovať diétu, úroveň stresu, zrušiť fajčenie a zvýšiť úroveň fyzickej aktivity. V skutočnosti, ak na jednej strane regresia hypertrofie ľavej komory znižuje kardiovaskulárne riziko u hypertenzných pacientov, od „Ďalší ho udržiava na úrovniach, ktoré sú stále vyššie ako u tých, ktorí napriek vysokému krvnému tlaku nikdy netrpeli IVS. Nesmieme tiež prehliadať skutočnosť, že regresia IVS hypertenzného pôvodu nie je takmer nikdy úplná, práve kvôli zlá reverzibilita fibrotickej zložky.
V prítomnosti zjavnej hypertenzie preto budeme intervenovať adekvátnymi diétnymi stratégiami (obmedzenie soli v strave) a farmakologickými (ACE inhibítory, antagonisty receptora angiotenzínu II, B-blokátory, atď.).
Ak je hypertrofia ľavej komory spôsobená stenózou aortálnej chlopne, môže byť potrebná operácia na jej odstránenie a nahradenie náhradou umelého, zvieracieho alebo ľudského pôvodu. Aj v prípade regurgitácie aortálnej chlopne by sa malo zvážiť. L "chirurgická oprava alebo výmena.
Úloha športu
Pokiaľ ide o vhodnosť na šport v prítomnosti hypertrofie ľavej komory, je potrebné najskôr posúdiť benígny pôvod ochorenia, ktorý ho odlišuje od hypertrofickej myokardiopatie (CMI), ktorá predstavuje jednu z najčastejších príčin náhlej smrti u mladých športovcov.
Lekár rozlišuje tieto dve choroby na základe rôznych prvkov zozbieraných počas anamnézy (druh vykonávaného športu, známosť patológie) a diagnostických testov.
Aby sme uviedli niekoľko príkladov, srdce športovca možno odlíšiť od srdca postihnutého hypertrofickou myokardiopatiou zvýšením komorovej dutiny (čo môže byť normálne alebo znížené v prítomnosti HCM) a hrúbkou steny menšou ako 16 mm. (môže byť vyšší v prítomnosti CMI).
Na potvrdenie svojej diagnózy môže lekár požiadať o prerušenie tréningovej činnosti na niekoľko mesiacov, aby mohol posúdiť stupeň reverzibility hypertrofie ľavej komory (ak je nízky, je to indikácia pravdepodobného HCM a naopak).
