Všeobecnosť
Akútny koronárny syndróm je súbor symptómov a znakov, ktoré vznikajú zúžením, viac alebo menej závažným, vencovitých tepien. Vo väčšine prípadov je pôvodcom tohto zúženia ateroskleróza.
Prvé diagnostické testy obvykle pozostávajú z elektrokardiogramu a krvných testov; ak to čas dovolí, vykonávajú sa ďalšie vyšetrovania.
Invazívnosť liečby (iba farmakologická alebo dokonca kardiochirurgia) závisí od rozsahu zúženia a závažnosti symptómov.
Čo je akútny koronárny syndróm?
Akútny koronárny syndróm je termín, ktorým lekári označujú akúkoľvek bolesť srdca v dôsledku zúženia koronárnych artérií.
Koronárne tepny, alebo jednoduchšie koronárne cievy, sú krvné cievy, ktoré prenášajú okysličenú krv do myokardu, to znamená do svalového tkaniva srdca. Ich ťažká oklúzia môže vážne znížiť prekrvenie v danej oblasti srdca (ischémia) a v závažných prípadoch viesť k odumretiu postihnutého tkaniva (infarkt).
AKÚTNY KORONÁRNY SYNDROM, ÚTOK SRDCA A NESTABILNÁ ANGINA
Akútny koronárny syndróm môže byť dôsledkom srdcového infarktu alebo epizódy nestabilnej angíny. Na stanovenie jeho „presnej povahy je iba“ starostlivé diagnostické vyšetrenie.
- Srdcový záchvat (alebo infarkt myokardu) je veľmi závažný chorobný stav, charakterizovaný uzavretím koronárnych artérií tak dôležitým, že časť myokardu podlieha nekróze (tj. Odumiera).
Smrť tkaniva srdcového svalu je definitívna (Poznámka: je nahradená tkanivom jazvy) a zahŕňa stabilné zníženie srdcovej funkcie. Srdce, ktoré nepracuje tak, ako by malo, má vplyv na krvný obeh v rôznych častiach tela.
Klinicky sa akútny koronárny syndróm môže prejaviť ako infarkt myokardu po „úplnej oklúzii koronárnej cievy alebo ako infarkt myokardu po“ čiastočnom uzatvorení koronárnych artérií. - Nestabilná angína je menej závažný patologický stav ako srdcový infarkt, ale stále je nejakým spôsobom spojený so zúžením koronárnych artérií.
Pri nestabilnej angíne nie je uzáver taký, aby spôsobil smrť myokardu; avšak pri absencii adekvátnej liečby by k procesu nekrózy mohlo dôjsť v krátkom čase.
Termín nestabilný naznačuje, že angína sa objavuje náhle a tiež v pokoji (Poznámka: Stabilná angína, na druhej strane, vzniká menej náhle a nikdy v pokoji, iba pri námahe).
EPIDEMIOLÓGIA
Akútny koronárny syndróm je pomerne bežnou patológiou.
Napríklad vo Veľkej Británii sa zdá, že je zodpovedný za približne 114 000 hospitalizácií ročne.
Najviac postihnutí sú ľudia starší ako 50 rokov, aj keď je potrebné špecifikovať, že vyššie uvedené ochorenie srdca môže vzniknúť aj u mladých dospelých.
Najviac zaujímaným pohlavím je muž.
Príčiny
Hlavnou príčinou akútneho koronárneho syndrómu a koronárnej oklúzie, ktoré ho odlišujú, je ateroskleróza.
Ateroskleróza je degeneratívne ochorenie tepien stredného a veľkého kalibru, ktoré podporuje ukladanie tuku a iných látok na vnútornú stenu cievy.
Obrázok: Ateroskleróza je hlavnou príčinou akútneho koronárneho syndrómu. Medzi faktory, ktoré aterosklerózu favorizujú, patrí nesprávna strava obsahujúca veľa tukov.
Toto ložisko - nazývané ateróm alebo aterosklerotický plak - bráni prietoku krvi a ak sa zlomí, vyvoláva zápalovú reakciu, ktorá má za následok zväčšenie jeho veľkosti a zhoršenie predchádzajúceho obrazu.
Ateroskleróza je teda progresívny morbídny stav, ktorý môže roky mlčať, ale len mať vážne následky.
INÉ PRÍČINY
Proces oklúzie koronárnych artérií, ktorý potom vyvoláva akútny koronárny syndróm, môže vzniknúť aj z iných dôvodov, ako je ateroskleróza.
V skutočnosti môže byť rovnako rozhodujúce:
- Prítomnosť „zápalu na úrovni koronárnych artérií (koronárna vaskulitída). Toto je dosť zriedkavý jav.
- Epizóda koronárnej embólie po rozpade krvnej zrazeniny vytvorenej v cieve inej ako koronárne artérie. Inými slovami, jeho časť sa môže oddeliť od trombu umiestneného v krvnej cieve alebo v srdcovej dutine a krvou je transportovaná do koronárnych artérií.
- Príjem kokaínu.
- Po chirurgickom zákroku na srdci. Operácia srdca predstavuje značnú mieru rizika a akútny koronárny syndróm je jedným z možných nebezpečenstiev tejto praxe.
- Prítomnosť niektorých zriedkavých srdcových chorôb.
Faktory, ktoré spôsobujú aterosklerózu:
- Staroba
- Mužský sex
- Genetická predispozícia k poruche
- Cigaretový dym
- Hypercholesterolémia
- Hypertenzia
- Obezita
- Sedavý spôsob života
- Cukrovka
Niekedy ateroskleróza a vyššie uvedené príčiny spolupracujú.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Rizikové faktory akútneho koronárneho syndrómu, to sú všetky situácie, ktoré predisponujú k nástupu vyššie uvedenej srdcovej poruchy, sú rovnaké ako pre infarkt myokardu a kardiovaskulárne ochorenia vo všeobecnosti.
Môžu byť rozdelené do dvoch kategórií: nemodifikovateľné faktory favorizujúce a modifikovateľné faktory favorizujúce.
Medzi neupraviteľné uvádzame:
- Pokročilý vek
- Mužského pohlavia
- Predispozícia rodiny na srdcové choroby
- Patrí k etnickým skupinám obzvlášť náchylným na kardiovaskulárne poruchy, ako je karibská populácia alebo afroamerická populácia.
Medzi modifikovateľnými faktormi si však zaslúžime spomenúť:
- Hypertenzia
- Obezita
- Hypercholesterolémia
- Sedavý spôsob života
- Nesprávna diéta
- Cukrovka
Príznaky a komplikácie
Typické symptómy a príznaky akútneho koronárneho syndrómu sú, samozrejme, rovnaké ako tie, ktoré charakterizujú srdcový infarkt a nestabilnú angínu, preto: bolesť na hrudníku, mdloby, potenie, dýchavičnosť (aj keď odpočíva), nevoľnosť a vracanie.
BOLESŤ NA HRUDI
Obrázok: Bolesť na hrudníku je najcharakteristickejším symptómom akútneho koronárneho syndrómu
Bolesť na hrudníku je pravdepodobne najcitlivejším ochorením, s ktorým mnohé lekárske pojednania identifikujú akútny koronárny syndróm.
Pacienti to opisujú ako pocit tlaku v hrudníku, ktorý niekedy vyžaruje aj do čeľuste a ľavej ruky. Toto konkrétne rozloženie bolesti je dôsledkom priesečníka niekoľkých citlivých nervových dráh.
INÉ PRÍZNAKY
Niekedy môže byť symptomatologický obraz dokončený s výskytom:
- Bolesť brucha
- Bolesť brucha
- Cyanóza
- Synkopa
- Silný pocit únavy
- Pocit úzkosti a nepokoja
Kedy vidieť lekára?
Ak sa u vás prejavia práve uvedené príznaky, je dobré kontaktovať lekára alebo ísť do nemocnice. Osobitná pozornosť by sa mala venovať bolestiam hrudníka spojeným s dýchavičnosťou v pokoji.
Včasnosť pomoci a okamžitý začiatok liečby sú nevyhnutné, aby sa predišlo najhoršiemu, vrátane smrti pacienta na infarkt.
Diagnóza
Keď jednotlivec príde do nemocnice so všetkými typickými príznakmi srdcového infarktu alebo nestabilnej angíny, lekári ho okamžite podrobia elektrokardiogramu (EKG).
Elektrokardiogram vám umožňuje zaznamenať elektrickú aktivitu srdca a zistiť, či srdce bije normálne alebo nie.
Počas akútneho koronárneho syndrómu sa srdcový rytmus (teda elektrická aktivita srdca) mení ľahko rozpoznateľným spôsobom.
ÚTOK NA SRDCI ALEBO NESTABILNÁ ANGINA?
Aby lekári rýchlo pochopili, či je povaha akútneho koronárneho syndrómu spojená s infarktom alebo nestabilnou angínou, odoberú pacientovi vzorku krvi.
Ak analýza tejto vzorky preukáže silnú prítomnosť určitých enzýmov (troponíny, CK-MB atď.), Mohlo by to znamenať, že prebieha infarkt. Naopak, ak je z krvných testov prítomnosť rovnakých enzýmov vzácna alebo nulová, mohlo by to znamenať, že „prebieha nestabilná angína“.
To všetko je vysvetlené skutočnosťou, že keď dôjde k hlbokému poškodeniu myokardu, myokard uvoľňuje do krvi vyššie uvedené enzýmy.
INÉ DIAGNOSTICKÉ POSTUPY
Keď je situácia pod kontrolou, na účely ďalšieho vyšetrovania lekári podrobia pacienta pacientovi ďalšími testami a diagnostickými testami.
Uplatňujú sa najmä:
- Echokardiogram
- Röntgen hrudníka
- CT vyšetrenie
- „Koronárna angiografia
- Cvičebný test
Liečba
Terapia, ktorá sa používa v prítomnosti akútneho koronárneho syndrómu, závisí od dvoch faktorov: závažnosti koronárneho zúženia (teda závažnosti príčin) a závažnosti symptomatologického obrazu.
V menej závažných prípadoch môže stačiť liečba na báze liekov; v najťažších prípadoch je naopak nevyhnutné uchýliť sa k srdcovej chirurgii.
FARMAKOLOGICKÁ TERAPIA
Obvykle sa používajú tieto lieky:- Aspirín a iné riedidlá krvi (antikoagulanciá)
- Trombolytiká
- Nitroglycerín
- Beta -blokátory
- ACE inhibítory a antagonisty receptora angiotenzínu
- Blokátory kalciových kanálov
- Hypocholesterolemiká
TERAPIA SRDCOVEJ OPERÁCIE
Operácia srdca je vyhradená pre prípady s „ťažkou koronárnou oklúziou, ktorú treba za každú cenu uvoľniť, ak má byť pacient zachránený.
Najdôležitejšie a praktizované postupy sú:
- Po angioplastike nasleduje stentovanie. Pri tejto operácii kardiochirurg obnoví pôvodnú priechodnosť okludovanej koronárnej artérie a tvaruje lúmen tepny aj vďaka vloženiu dutého kovového valca (stent).
- Bypass štepu koronárnej artérie. Týmto postupom srdcový chirurg vytvorí alternatívnu cestu prechodu krvi a vloží novú koronárnu cievu.
OSTATNÉ DÔLEŽITÉ OPATRENIA A OPRAVY
Okrem vyššie opísaných liečebných postupov by každý, kto je obeťou akútneho koronárneho syndrómu (alebo „iného ochorenia srdca), mal:
- Prestaňte fajčiť (ak ste fajčiar)
- Prijmite zdravú výživu za každých okolností
- Zostaňte aktívny (kompatibilný so zdravím svojho srdca)
- Pravidelne kontrolujte svoje hladiny cholesterolu a udržujte ich na normálnych hodnotách
- Pravidelne kontrolujte svoj krvný tlak a udržujte ho na normálnych hodnotách
- Chudnutie (ak máte obezitu alebo nadváhu)
- Naučte sa ovládať stres každodenného života
- Nepite alkohol
- Pokračujte v užívaní liekov predpísaných lekárom podľa potreby, aby ste znížili riziko relapsu. Príslušnými liekmi sú spravidla aspirín, beta-blokátory, ACE inhibítory a látky znižujúce hladinu cholesterolu.
Prognóza
Čiastočná oklúzia koronárnej artérie a / alebo včasná a vhodná liečba pozitívne ovplyvňujú šance na obnovu. Naopak závažné zúženie koronárnej artérie a / alebo oneskorená alebo nedostatočná terapia zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií.
Prognóza akútneho koronárneho syndrómu preto závisí od závažnosti vyvolávajúcich príčin a včasnosti liečby.
