Lieky na liečbu reumatoidnej artritídy

Definícia

Reumatoidná artritída (RA) je chronické zápalové ochorenie, ktorého príčinou je zrejme „zmena imunitného systému - zvyčajne zodpovedná za obranyschopnosť tela“, ktorá aktivuje abnormálnu reakciu a vyvolá zápalovú reakciu. Tento zápalový proces. voliteľné zahŕňa kĺby: pacienti s reumatoidnou artritídou sa sťažujú na bolesti kĺbov sprevádzané, obzvlášť ráno, opuchom, stuhnutosťou a ťažkosťami s pohybom. rovnaké tkanivá kĺbov (šľachy, svaly) na oboch stranách tela.

Príčiny

Reumatoidná artritída je autoimunitné systémové ochorenie, ktorého príčiny ešte nie sú celkom známe, ale boli identifikované rôzne faktory, ktoré môžu prispieť k jeho vzniku. Je známe, že patogenéza súvisí so „zmenou imunitného systému: u geneticky predisponovaných subjektov by spúšťacia udalosť bola zodpovedná za iniciáciu kaskády udalostí, ktoré vedú k zápalu kĺbov. Na začiatku je cieľom synoviálna membrána, ktorá pokrýva kĺb. kĺb a produkuje synoviálnu tekutinu potrebnú na mazanie a výživu kĺbových chrupaviek. Zápal preto poškodzuje chrupavku, spôsobuje jej eróziu a neskôr zahŕňa väzy, chrupavky, kosti a okolité tkanivá. deformity, ktoré obmedzujú Schopnosť vykonávať bežné denné činnosti. Reumatoidná artritída sa vyskytuje vo väčšej miere u žien, najmä vo veku od 40 do 60 rokov, ale môžu byť postihnutí aj mladí ľudia.

Príznaky

Charakteristickými príznakmi reumatoidnej artritídy sú bolesť a opuch kĺbov s obmedzeným pohybom a funkčnosťou. Tuhosť je najintenzívnejšia ráno, po prebudení, a môže trvať hodinu alebo viac. Kĺbmi, ktoré sú najčastejšie postihnuté, sú prsty na rukách a nohách, zápästia, členky a kolená; vzácnejšie je postihnutie bokov, ramien, lakťov a chrbtice. Po progresívnej deformácii a poškodení kĺbových štruktúr nasledujú extraartikulárne symptómy naznačujúce systémové postihnutie choroby, ako sú: celková únava, bolestivosť svalov, strata chuti do jedla, suchosť očí a úst, nízka horúčka a celková nevoľnosť. Okrem toho sa pod kožou lakťov, rúk a nôh vyvíjajú malé hrbole, nazývané reumatoidné uzliny. Pri ťažkej reumatoidnej artritíde môžu tiež vzniknúť viscerálne uzliny, zvyčajne asymptomatické, najmä v pľúcach.

Informácie o liekoch na artritídu - reumatoidnú artritídu nie sú určené na to, aby nahradili priamy vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom. Pred užitím liekov na artritídu - reumatoidnú artritídu sa vždy poraďte so svojim lekárom a / alebo odborníkom.

Lieky

K dnešnému dňu bohužiaľ neexistuje žiadna farmakologická liečba, ktorá by bola všeobecne uznávaná ako účinná na konečnú liečbu reumatoidnej artritídy; napriek tomu môžu lieky a niektoré nefarmakologické terapeutické stratégie (napr. Fyzioterapia) kontrolovať symptómy, zmierňovať bolesť a predchádzať vzniku trvalého poškodenia. V najvážnejších prípadoch môže byť operácia poslednou terapeutickou možnosťou v zúfalom pokuse napraviť poškodenie kĺbu; niektorí pacienti so závažnou reumatoidnou artritídou vyžadujú náhradu kĺbu.

Kľúčovým zameraním reumatoidnej artritídy nie je iba kontrola symptómov. Terapeutický manažment choroby musí tiež a predovšetkým vziať do úvahy zníženie patologickej progresie, aby sa zabránilo poškodeniu kĺbov.

Lieky používané na liečbu reumatoidnej artritídy sú rôznych typov: nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a kortikosteroidy na kontrolu bolesti a iných symptómov; antireumatické lieky modifikujúce priebeh ochorenia (takzvané DMARD), schopné priamo zasahovať do patogenetických mechanizmov reumatoidnej artritídy (metotrexát, hydroxychlorochín, sulfasalazín, cyklosporín, azatioprín atď.) a biologické lieky. Ideálna liečba reumatoidná artritída však vyžaduje multišpecializovaný prístup v spolupráci medzi reumatológmi, všeobecnými lekármi, ortopédmi, fyziatrami a psychológmi.

Nasledujú triedy liekov, ktoré sa najčastejšie používajú v terapii reumatoidnej artritídy, a niekoľko príkladov farmakologických špecialít; je na lekárovi, aby si vybral účinnú látku a dávkovanie, ktoré je pre pacienta najvhodnejšie, na základe závažnosti ochorenia. , zdravotný stav pacienta a jeho reakcia na liečbu:

NSAID: terapia prvej línie používa nesteroidné protizápalové lieky, užitočné na rýchle zníženie zápalu kĺbov a intenzity symptómov. Napriek tomu, že sú schopné zmierniť bolesť a kontrolovať zápalový proces, treba vziať do úvahy, že dlhodobé podávanie NSAID môže spôsobiť viac alebo menej závažné vedľajšie účinky, ako je bolesť žalúdka, nefropatie, vredy, stopy krvi v stolica, reakcie z precitlivenosti. Pri liečbe symptómov reumatoidnej artritídy perorálnymi NSAID lekári zvyčajne predpisujú najnižšiu účinnú dávku na čo najkratší čas; súčasne môže predpísať inhibítor protónovej pumpy (PPI) a pravidelne prehodnocovať faktory, ktoré zvyšujú riziko nežiaducich účinkov. Medzi NSAID používané pri liečbe reumatoidnej artritídy patria:

Kyselina acetylsalicylová
Ibuprofen
Naproxen
Diklofenak
Celecoxib
Etorikoxib

Presné dávkovanie požadované na kontrolu bolesti v kontexte reumatoidnej artritídy na liečbu reumatoidnej artritídy je predpísané a môže byť zmenené lekárom. Novšie inhibítory COX2 (celecoxib, etorikoxib) ponúkajú rovnaké priaznivé terapeutické účinky ako NSAID, ale zdá sa, že sa vyhýbajú riziku vredov.

Kortikosteroidy: Znižujú zápal a iné symptómy rýchlejšie a vo väčšej miere ako iné lieky. Nemôžu však zabrániť deštrukcii kĺbov a ich klinický prínos sa časom často znižuje.Okrem toho dlhodobé podávanie systémových kortikosteroidov na liečbu bolesti spojenej s reumatoidnou artritídou môže viesť k ulceratívnemu gastroduodenálu, tvorbe modrín, prírastku hmotnosti, glaukómu, cukrovke, hypertenzii a opuchu tváre. Neprestávajte náhle užívať kortikosteroidy, aby ste predišli vzniku chorôb. a dlhodobé vedľajšie účinky, ale poraďte sa so svojim lekárom.

Prednison: Môže spomaliť rýchlosť poškodenia kĺbov sprevádzajúcich reumatoidnú artritídu. Prednison sa môže podávať orálne alebo intraartikulárne.
Dexametazón: dávku musí stanoviť lekár po presnej diagnóze pacienta.

Antireumatické lieky (DMARD) a imunomodulátory: blokujú degeneráciu ochorenia stimuláciou imunitného systému. Tieto lieky výrazne zlepšujú symptómy, funkciu kĺbov a kvalitu života väčšiny pacientov s reumatoidnou artritídou.

Hydroxychlorochin: antimalarický liek indikovaný na liečbu miernej reumatoidnej artritídy, najmä v počiatočných štádiách, a tiež je široko používaný v terapii na liečbu systémového lupus erythematosus. Liek sa má vysadiť, ak sa do 9 mesiacov nepozoruje zlepšenie.
Chlorochin: chlorochin, rovnako ako predchádzajúci liek, sa používa aj na liečbu zápalu v kontexte miernej reumatoidnej artritídy (aj keď sa používa menej často, pretože je menej tolerovaný) a na liečbu lupus erythematosus. Pokiaľ ide o dávkovanie, poraďte sa so svojím lekárom.
Metotrexát: antagonista syntézy kyseliny listovej, schopný významne ovplyvniť imunitnú odpoveď tela. V tomto ohľade je široko používaný v liečbe reumatoidnej artritídy a je dobre tolerovaný.
Sulfasalazín: protizápalovo-imunomodulačný liek široko používaný v terapii reumatoidnej artritídy, pretože je dobre znášaný; môže zmierniť príznaky a spomaliť vývoj poškodenia kĺbov. Sulfasalazín sa spravidla podáva vo forme gastrorezistentných tabliet. .
Azatioprin - liek patrí do triedy imunomodulátorov; udržiavacia dávka sa má znížiť, aby sa predišlo vedľajším účinkom a znížilo sa riziko toxicity.

Biologické lieky: známe ako modifikátory biologickej reakcie alebo „biotechnologické činidlá“, pôsobia selektívne a špecificky na niektoré molekuly produkované bunkami imunitného systému, ktoré spôsobujú zápal a poškodenie kĺbov a orgánov, ktoré môžu byť zahrnuté. Ich použitie je vyhradené výlučne pre pacientov s aktívnou reumatoidnou artritídou, pre zlyhanie konvenčných terapií, to znamená, ak používanie klasických antireumatík (DMARD) nevykázalo po niekoľkých rokoch liečby žiadny prínos. Liečba schválená väčšinou Dôležitými agentúrami liekov sú: infliximab, adalimumab, etanercept, anakinra, abatacept, rituximab, tocilizumab, golimumab a certolizumab. Pred začatím liečby biologickými liekmi je dôležité vylúčiť prítomnosť základných alebo základných infekčných chorôb, ako je tuberkulóza alebo vírusové infekcie, hepatitída alebo HIV a novotvary.

Adalimumab: liek inhibujúci nádorový nekrotický faktor alfa (TNF-alfa), indikovaný na liečbu ťažkej reumatoidnej artritídy. U niektorých pacientov sa kvôli väčšej účinnosti odporúča kombinovať metotrexát s týmto liekom.
Infliximab: liek indikovaný na liečbu stredne ťažkej a ťažkej reumatoidnej artritídy; často sa liek podáva v kombinácii s metotrexátom.
Tocilizumab alebo atlizumab: je humanizovaná monoklonálna protilátka účinná proti receptoru interleukínu-6 (IL-6R), ktorá bráni cytokínu (IL-6) v jeho prozápalových účinkoch. Interleukín-6 hrá dôležitú úlohu v imunitnej odpovedi a autoimunite choroby, ako je reumatoidná artritída, často zaznamenávajú abnormálne zvýšenie hladín. Tocilizumab je schopný interagovať s rozpustnou formou receptora IL-6 a formou viazanou na membránu, pričom pôsobí ako imunosupresívum. Niekedy sa tocilizumab podáva v kombinácii s metotrexátom (ak ho pacient znáša), používa sa na liečbu stredne ťažkej až ťažkej reumatoidnej artritídy a systémovej juvenilnej idiopatickej artritídy, ak existujú iné prístupy, ako napríklad antireumatiká modifikujúce ochorenie (DMARD) a inhibítory TNF-alfa sa ukázali ako neúčinné alebo neboli tolerované. Tocilizumab spomaľuje progresiu ochorenia a môže zlepšiť funkciu kĺbov pacientov.