Definícia
U tehotnej ženy hovoríme o preeklampsii alebo gestóze, keď je s gestačnou hypertenziou (≥ 140/90 mmHg) spojená nadmerná prítomnosť bielkovín v moči (proteinúria ≥ 0,3 g / 24 hodín), čo má za následok generalizovaný edém k zadržiavaniu tekutín a nadmernému priberaniu na váhe Typicky sa gestóza vyskytuje po 20. týždni tehotenstva.
Príčiny
Príčiny preeklampsie zatiaľ nie sú presne známe. Doteraz sa predpokladal progresívny vývoj niektorých zmien placenty a ciev, ktoré ju zásobujú, počas tehotenstva, ktoré môžu ovplyvniť výmeny matky a plodu.
Rizikové faktory sú početné a zahŕňajú: chronickú hypertenziu pred tehotenstvom, rodinnú alebo osobnú predispozíciu k tomuto stavu, veľmi nízky vek alebo vek nad 35 rokov, obezitu, dvojité tehotenstvo, zneužívanie soli v potrave a sprievodné ochorenia (diabetes, ochorenie pečene alebo obličiek, antifosfolipidové protilátky) syndróm atď.).
Príznaky
Preeklampsia sa môže postupne vyvíjať alebo začať náhle po 20. týždni tehotenstva so symptómami, ktoré sú často vágne a vágne, ako napríklad: bolesť hlavy, rozmazané videnie, nevoľnosť a vracanie. Alarmový signál pre gestózu je kombinácia vysokého krvného tlaku (≥140 / 90 mmHg) a vysokej proteinúrie (≥0,3 g / 24 h). Ak sa preeklampsia zanedbáva, môže viesť k epigastrickej bolesti, oligúrii, trombocytopénii, spomaleniu rastu plodu a ďalším prejavom.
Informácie o preeklampsii - liekoch na liečbu gestózy nie sú určené ako náhrada za priamy vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom. Predtým, ako začnete užívať lieky na liečbu gestózy, vždy sa poraďte so svojim lekárom a / alebo odborníkom.
Lieky
Preeklampsia (alebo gestóza) je komplikácia, ktorá sa môže vyvinúť počas tehotenstva. Tento stav je charakterizovaný nadmerným zvýšením krvného tlaku (hypertenzia), často v kombinácii s nálezom nadmerného množstva bielkovín v moči (zvýšená proteinúria).
Gestóza sa typicky vyskytuje po 20. týždni tehotenstva a postihuje asi 5-8% budúcich matiek predtým normotenzných alebo trpiacich hypertenzívnymi problémami pred tehotenstvom (v druhom prípade hovoríme o preeklampsii prekrývajúcej chronickú hypertenziu).
Preeklampsia môže postupovať postupne, začať náhle alebo mlčať s nešpecifickými príznakmi (ako sú bolesti hlavy, rozmazané videnie a nevoľnosť) až k degenerácii celkového obrazu na eklampsiu. Ak nie je gestóza správne zvládnutá, môžu nastať veľmi vážne a život ohrozujúce komplikácie, a to tak pre budúcu matku, ako aj pre dieťa.
Aby sa zabránilo tomuto riziku, odporúča sa, aby bola tehotná žena podrobená starostlivému sledovaniu, aby sa neustále kontroloval priebeh ochorenia a aby sa dôsledne dodržiavali pokyny lekára.
Liečba preeklampsie sa môže líšiť v závislosti od prípadu, ale spravidla zahŕňa prísny odpočinok, kontrolu krvného tlaku (používanie antihypertenzív a diétu s nízkym obsahom sodíka) a podávanie síranu horečnatého. Je zrejmé, že počas tehotenstva nikdy neužívajte žiadne lieky, vitamíny alebo doplnky bez toho, aby ste sa najskôr porozprávali so svojim lekárom.
Ak sa napriek prijatým opatreniam gestóza nezlepší, je potrebná hospitalizácia na ďalšie odborné vyšetrenia a na akúkoľvek potrebnú liečbu.
Nekomplikovaná preeklampsia je počas šestonedelia reverzibilná: zvyčajne spontánne ustúpi do 6-12 týždňov od pôrodu.
Nasledujú triedy liekov, ktoré sa najčastejšie používajú v terapii preeklampsie, a niekoľko príkladov farmakologických špecialít; je na lekárovi, aby vybral najvhodnejšiu účinnú látku a dávkovanie pre pacienta na základe závažnosti ochorenia, zdravotného stavu pacienta a jeho reakcie na liečbu:
- Síran horečnatý: je liek, ktorý môže znižovať nervovú excitabilitu, a preto je účinný pri prevencii eklamptických záchvatov. Aj keď nie je antihypertenzívom, síran horečnatý tiež prispieva k prechodnému zníženiu krvného tlaku 30 minút po dávke záťaže.
- Antihypertenzíva: Zdá sa, že antihypertenzíva sú užitočné pri zabránení zvýšeniu krvného tlaku u tehotnej ženy trpiacej preeklampsiou, aj keď v súčasnosti nie sú k dispozícii presné údaje o tom, kedy je potrebné liečbu začať. Hypotenzívnymi liekmi indikovanými na liečbu preeklampsie sú α-metyldopa (v súčasnosti sa považuje za antihypertenzívum prvej voľby v tehotenstve) a beta-blokátory, ako propanolol, labetalol a metoprolol. V treťom trimestri gravidity môže druhá skupina liekov určiť ako vedľajší účinok: bradykardiu, hypotenziu a hypoglykémiu plodu / novorodenca. Ďalšie lieky s hypotenzívnym účinkom, ktoré je možné predpísať v prípade preeklampsie, sú antagonisty vápnika; predovšetkým dlho pôsobiaci nifedipín je doteraz najviac študovaným a preferovaným antagonistom vápnika v tehotenstve. Kontraindikované antihypertenzíva, preto sa NESMÚ používať v tehotenstve, sú ACE inhibítory a sartany (antagonisty receptora angiotenzínu II), pretože ich použitie koreluje s oligohydramniónom, malformáciami kostí, anúriou, zlyhaním obličiek, pľúcnou hypopláziou a ďalšími fetálnymi a neonatálnymi komplikáciami.
- Calciparin (Calcic Heparin): v prípadoch, keď nedochádza k nadmernému zníženiu počtu krvných doštičiek (trombocytopénia), môže byť indikovaný tehotným ženám s preeklampsiou, aby sa pokúsili zlepšiť placentárny obeh. U tehotných žien so zistenou trombofíliou sa o tejto terapii stále diskutuje. Heparín sa používa aj na prevenciu preeklampsie; treba však poznamenať, že v súčasnosti neexistujú žiadne klinické dôkazy o účinnosti tejto profylaxie.
- Kortikosteroidy: podanie steroidných liekov prostredníctvom injekcií môže stimulovať pľúcne dozrievanie plodu, čo je užitočné v prípade, že je potrebné stimulovať pôrod pred 34. týždňom tehotenstva.
- Kyselina acetylsalicylová (aspirín): U žien s vysokým rizikom vzniku preeklampsie sa odporúča nízka dávka (100 miligramov denne) kyseliny acetylsalicylovej od 12. týždňa tehotenstva do pôrodu. Táto profylaxia znižuje riziko predčasného pôrodu.
- Vápnik: doplnenie normálneho prísunu minerálov by mohlo byť užitočné v populáciách s nízkym diétnym režimom (<900 mg / deň), v dávkach nad 2000 mg / deň. U žien s normálnym príjmom vápnika v potrave však suplementácia neprináša žiaden úžitok.
Dokončenie pôrodu možno považovať za skutočný liek na preeklampsiu, pretože vyrieši ochorenie u tehotnej ženy (do jedného alebo dvoch dní) a umožní plodu opustiť prostredie, ktoré už nemusí byť vhodné pre jeho rast a prežitie.
Je zrejmé, že pôrod je možné vyvolať alebo vykonať cisárskym rezom iba po starostlivom vyhodnotení možných rizík pre nenarodené dieťa, ktoré sú v závislosti od gestačného veku viac či menej dôležité.
