Všeobecnosť
Plagiocefália je „lebečná abnormalita typická pre dojčatá, charakterizovaná jednostranným sploštením okcipito-parietálnej oblasti lebečnej klenby“.
Príčiny plagiocefalie sú početné; najčastejším je predĺžený jednostranný opieranie hlavy o posteľ (alebo kolísku), v noci alebo počas denných odpočinkov.
Diagnóza je pomerne jednoduchá a je založená na fyzickom vyšetrení.
Plagiocefália sa až na niektoré výnimky uzdravuje bez špeciálnych lekárskych ošetrení, ale iba s jednoduchými opatreniami (zmeňte polohu dieťaťa v bdelom stave; uložte ho spať na mierne naklonenú poličku atď.).
Pripomína anatómiu ľudskej lebky
Lebka je vybavená kosťami a chrupavkami a je kostrovou štruktúrou hlavy, ktorá tvorí tvár a chráni mozog, mozoček, mozgový kmeň a zmyslové orgány.
Na rozdiel od toho, čo si veľa ľudí myslí, jeho organizácia je veľmi zložitá, možno patrí k najkomplikovanejším v ľudskom tele. V skutočnosti má 22 až 28 kostí, ktoré sú rovnomerné a nerovnomerné, majú nepravidelný tvar a sú ploché (ploché kosti).
Aby sa zjednodušilo štúdium a porozumenie lebky, anatómovia uvažovali o jej rozdelení na dve oddelenia, nazývané neurocranium a splanchnocranium.
NEUROCRANIUM
Neurokranium je horná lebečná oblasť, ktorá obsahuje mozog a niektoré z hlavných zmyslových orgánov. Najdôležitejšími - úplne plochými - kosťami sú čelné, časové, parietálne a okcipitálne kosti, ktoré spolu tvoria takzvanú lebečnú klenbu. .
SPLANCNOCRANIUM
Splanchnocranium alebo tvárový masív je antero-dolná oblasť lebky, tvorená rovnomernými a nerovnými kosťami. Predstavuje kostrovú štruktúru tváre, preto obsahuje kostné prvky ako dolná čeľusť, horná čeľusť, lícne kosti, nosová kosť atď.
Obrázok: ľudská lebka. Sú zobrazené hlavné kosti lebečnej klenby a anatomické rozdelenie neurocranium / splanchnocranium (Poznámka: červená čiara ideálne oddeľuje neurocranium od splanchnocranium).
ROZVOJ SKULLY
Pri narodení a počas prvých mesiacov života sú lebečné kosti novorodencov - obzvlášť tie z lebečnej klenby - ľahko modelovateľné, pretože sú stále mäkké, jemné a nie sú spojené.
Ako rastú, spájajú sa v niektorých strategických bodoch (lebečné švy) a ich konzistencia sa mení: postupne sa stávajú „silnejšími“, menej poddajnými a odolnejšími voči nárazom a neustálemu tlaku.
Tento proces, ktorý zahŕňa postupné posilnenie lebečných kostí, je súčasťou mnohých mechanizmov osifikácie, ktoré postihujú ľudské telo.
Čo je plagiocefália?
Plagiocefália je „morfologická anomália lebky, typická pre malé deti, charakterizovaná jednostranným sploštením occipito-parietálneho oddelenia lebečnej klenby.
Jednostranná deformácia spôsobuje, že hlava vykazuje asymetriu, ktorá ju robí veľmi podobnou kosoštvorcovému rovnobežníku.
Ak nie je vysokého stupňa alebo má obzvlášť závažné príčiny, plagiocefália je stav, ktorý zvyčajne ustúpi bez špeciálnej liečby.
Obrázok: ľudská lebka. počnúc zľava, na fotografiách je dieťa s normálnou hlavou (normocefália), prípad miernej plagiocefálie, prípad stredne ťažkej plagiocefálie a prípad závažnej plagiocefálie.. Zo stránok: www.cranialtech.com
PÔVOD NÁZOV
Slovo plagiocephaly pochádza zo „spojenia dvoch výrazov gréckeho pôvodu:„ plagios “(πλάγιος‚), čo znamená „šikmé“, a „chefale“ (κεφαλή), čo znamená „hlava“.
Doslovný význam plagiocefalie je teda „šikmá hlava“.
PLAGIOCEFÁLIA A BYTOVÁ HLAVA V NOVORODENCI
Spolu s brachycefáliou predstavuje plagiocefália jednu z dvoch príčin všeobecnejších stavov, známych ako plochá hlava u novorodencov alebo syndróm plochej hlavy.
PREČO HIT MALÉ DETI?
Plagiocefália postihuje dojčatá a veľmi malé deti, pretože kosti lebečnej klenby sú stále mäkké a ľahšie upraviteľné (preto poddajné).
Príčiny
Plagiocefália má niekoľko príčin.
V súčasnosti sa za najbežnejšie považuje predĺžené polohovanie dieťaťa na chrbte, v noci a počas denného spánku. Poloha v ľahu môže v skutočnosti zahŕňať čiastočnú oporu zadnej strany hlavy o posteľ alebo o kolísku, v ktorej dieťa spí. To všetko určuje nezanedbateľný tlak na postihnutú lebečnú oblasť; kujnosť lebečnej dutiny dieťaťa kosti, tento abnormálny tlak môže zmeniť tvar lebky.
Plagiocefália vyplývajúca z predĺženého polohovania na chrbte sa nazýva posturálna plagiocefália.
Pozor: Keď si prečítate vyššie uvedené, začínajúcim rodičom môže pripadať nesprávne uložiť dieťa spať chrbtom k posteli. Je však potrebné poznamenať, že tomu tak nie je: poloha na chrbte je správna a na rozdiel od polohy na boku alebo na bruchu nie je jedným z faktorov, ktoré uprednostňujú takzvanú náhlu smrť dieťaťa (SIDS) .
INÉ MOŽNÉ PRÍČINY
Medzi ďalšie rôzne príčiny plagiocefalie patria:
- Niektoré problémy s maternicou a vnútromaternicovým životom.
Podľa niektorých výskumov je nedostatok plodovej vody - stav, ktorý má názov oligohydramnión - zodpovedný za morfologické zmeny hlavy, vrátane plagiocefalie a brachycefalie.
Zvlášť by bolo rozhodujúce, keď plod počas pôrodu prekročí cervikálny kanál maternice. - Predčasný pôrod.
Pri „prechode cez krček maternice majú deti, ktoré sa narodia predčasne, väčšiu tendenciu podstúpiť morfologickú úpravu lebky, pretože kujnosť a mäkkosť lebečných kostí je ešte vyššia ako pri donosených deťoch.
V tejto súvislosti čitateľom pripomíname, že posledné týždne tehotenstva sú rozhodujúce pre posilnenie lebečných kostí a ich dostatočnú odolnosť, aby sa zabránilo zmenám počas prechodu cez krček maternice. - Príliš slabé svaly krku.
Deti, ktoré majú na jednej strane krku príliš slabé svaly, majú sklon ohýbať hlavu iba k jednej strane, v dôsledku čoho zaujmú nesprávnu polohu. To všetko by uprednostnilo sploštenie iba jednej strany hlavy. - Kraniosynostóza.
Kraniosynostóza je termín, ktorým lekári označujú „anomáliu lebky v dôsledku predčasnej fúzie jedného alebo viacerých lebečných stehov.
Kraniosynostóza zodpovedná za plagiocefáliu je taká, ktorá zahŕňa lambdoidný steh, ktorý sa nachádza medzi temennými kosťami a týlnou kosťou, v zadnej časti hlavy.
Ako bude vidieť v kapitole venovanej terapii, kraniosynostóza lambdoidného stehu vždy vyžaduje chirurgickú liečbu a to odlišuje plagiocefáliu spôsobenú touto príčinou (t.j. predčasná fúzia vyššie uvedeného stehu) od tej, ktorá je dôsledkom jednej z predchádzajúcich príčin.
EPIDEMIOLÓGIA
Plagiocefália je teraz oveľa bežnejšia ako predtým, kvôli podstatnému nárastu prípadov posturálnej plagiocefalie.
Podľa niektorých štatistík by trpeli posturálnou plagiocefáliou:
- 16% 6-týždňových detí
- 20% 4-mesačných detí
- 7% 12-mesačných detí
- 3% 24-mesačných detí
Príznaky a komplikácie
Klinickým znakom, ktorý je charakteristický pre každý prípad plagiocefalie, je jednostranné sploštenie zadnej časti hlavy.
K tomuto typickému prejavu môžu byť niekedy pridané ďalšie anomálie, ako napríklad:
- Jedno ucho je v pokročilejšej polohe ako druhé (Poznámka: dá sa to zistiť pozorovaním dieťaťa zhora).
- Jedno oko menšie ako druhé.
- Jedna tvár opuchnutá viac ako druhá.
NA ČOM ZÁVISÍ UMIESTNENIE FLAPINGU?
Presné umiestnenie sploštenia závisí od príčin.
Napríklad v prípade posturálnej plagiocefalie sa anomália nachádza na tej strane hlavy, ktorú má dieťa vo zvyku ukladať častejšie na posteľ; zatiaľ čo v prítomnosti slabých svalov krku dochádza k splošteniu hlavy na opačnej strane, než kde sú svaly slabé (a ku ktorému má dieťa tendenciu ohýbať hlavu).
KOMPLIKÁCIE
Plagiocefália vo všeobecnosti predstavuje nevýhodu iba z estetického hľadiska; nepríjemnosť, okrem iného, takmer vždy dočasná.
Je veľmi zriedkavé, že zahŕňa komplikácie: ak sú prítomné, často sú spojené s prítomnosťou kraniosynostózy, čo je veľmi neobvyklý stav, ktorý postihuje jedného z 1 800 až 3 000 novorodencov.
Diagnóza
Na diagnostikovanie plagiocefalie a jej zvláštností je vo všeobecnosti dostatočné fyzické vyšetrenie.
V medicíne fyzikálne vyšetrenie znamená hodnotenie lekára o symptómoch a prejavoch prítomných a / alebo hlásených pacientom.
Použitie konkrétnejších diagnostických testov - v tomto prípade inštrumentálnych testov, ako sú röntgenové lúče alebo CT vyšetrenia - sa vyskytuje iba v prípade pochybností o príčinách: v prípade podozrenia na kraniosynostózu je ošetrujúci lekár povinný vyšetrenie situáciu dôkladne porozumieť, ako konať z terapeutického hľadiska.
Liečba
Prijatá liečba sa líši v závislosti od závažnosti plagiocefalie.
V prípade mierneho sploštenia sa anomália spravidla hojí bez zvláštnej starostlivosti; v týchto prípadoch stačí zaviesť do praxe (rodičmi) niekoľko jednoduchých opatrení, ktorých spoločným účelom je zníženie tlaku na okcipitálnu oblasť lebka.
V prípade výraznejšieho sploštenia sú vyššie uvedené opatrenia stále užitočné, nemusia však stačiť na dosiahnutie uzdravenia. V skutočnosti je v týchto situáciách pravdepodobné, že prestavba hlavy je len čiastočná, takže morfologická anomália môže zanechať známky jej prechodu.
Nakoniec prípady samostatnej plagiocefalie, ktoré sú sprevádzané slabosťou krčných svalov a kraniosynostózou, si zaslúžia osobitnú zmienku: každá z nich vyžaduje špecifickú lekársku starostlivosť, ktorej zlyhanie má zvyčajne trvalé následky.
JEDNODUCHÉ OPRAVY NA ZNÍŽENIE TLAKU NA HLAVE
Opatrenia, ktoré umožňujú znížiť tlak na zadnú časť hlavy, sú:
- Keď je dieťa hore,
- Nechajte ho zaujať polohy, v ktorých si hlavu neopiera o poličku, na ktorej sa nachádza. Platným riešením je položiť ho na brucho (t. J. Náchylný), pričom dbajte na to, aby ho vždy nenechal spať a zostal s ním tak dlho, kým zostane v tejto polohe. Tieto opatrenia sú vysvetlené prepojením, už spomenutým vyššie, medzi polohou na bruchu počas spánku a náhlou smrťou dieťaťa.
- Keď dieťa spí,
- Vyhnite sa vždy polohovaniu s hlavou otočenou iba na jednu stranu. Inými slovami, často menite jeho polohu tak, aby nebola žiadna konkrétna oblasť hlavy vystavená väčším tlakom ako ostatné.
Ak je implementácia tohto odporúčania ťažká, je najlepšie uložiť dieťa na spánok na mierne sklonenú alebo plochú poličku. - Keď sa dieťa hrá,
- Často meňte polohu hračiek, ktoré priťahujú jej pozornosť najviac. To môže byť spôsob, akým sa mu môže zatočiť hlava, aj keď leží na posteli alebo na posteli.
- Keď cestujete so svojim dieťaťom alebo ho beriete na prechádzku,
- Zaistite používanie sedadiel a kočíkov, ktoré nevyvíjajú nadmerný tlak na zadnú časť hlavy.
Aj v tomto prípade je nevyhnutné vyhnúť sa tomu, aby dieťa malo hlavu vždy otočenú k obvyklej strane.
Obzvlášť platným prostriedkom nápravy je používanie detských zábalov alebo batohov, ktoré rodičovi umožňujú držať dieťa pred sebou, bez toho, aby si hlavu opieralo o nejakú poličku.
Na prvé výsledky týchto dôležitých opatrení môžu rodičia čakať 6 až 8 týždňov.
KEĎ SLUKY NA KRKU SLABÉ
Keď je plagiocefália spojená so slabými svalmi krku, lekári odporúčajú rodičom fyzioterapiu.
V skutočnosti existujú konkrétne fyzioterapeutické cvičenia, ktoré zaručujú posilnenie krku a možnosť otáčania hlavy na oboch stranách.
Umožnením pacientovi nakloniť hlavu doprava aj doľava sa tlak na exkluzívnu oblasť hlavy výrazne zníži; v tomto mieste je navyše možné implementovať aj vyššie opísané opatrenia.
Včasné využitie fyzioterapie zvyšuje šance na úplné uzdravenie.
V PRÍTOMNOSTI KRANIOSYNOSTÓZY
Plagiocefália v dôsledku kraniosynostózy vyžaduje chirurgický zákrok ad hoc, zamerané na oddelenie kraniálnych stehov, ktoré sa navzájom predčasne spájajú.
Aby čitateľ poznal charakteristiky operácie, môže sa spoľahnúť na to, čo je uvedené v článku, ktorý je tu uvedený.
POUŽÍVANIE PRILIEM: SÚ ÚČINNÉ?
V niektorých krajinách sveta lekári používajú lebečné ortézy, podobné prilbám, s cieľom chrániť hlavu pred akýmkoľvek tlakom a uprednostniť korekciu morfologických abnormalít, ako je plagiocefália alebo brachycefália.
Zvlášť v posledných rokoch vyvoláva používanie týchto nápravných nástrojov určité pochybnosti. Niekoľko odborníkov sa v skutočnosti domnieva, že lebečné ortézy prinášajú obmedzené zlepšenia, najmä v porovnaní s vyššie uvedenými opatreniami.
Okrem toho neodporúčajú ich používanie z ďalších dvoch dôvodov: sú drahé (a nie všetky rodiny si ich môžu dovoliť) a sú pre dieťa veľmi nepohodlné.
Prognóza
S primeranými opatreniami sa mierne plagiocefalické formy úplne zahoja medzi prvým a druhým rokom života.
