Všeobecnosť
Peyronieho choroba je ochorenie penisu charakterizované abnormálnou tvorbou tkaniva vláknitej jazvy v súlade s kavernóznymi telesami. To má negatívny vplyv na erektilnú funkciu, čo má za následok zdravotný stav nazývaný zakrivený penis.
Diagnóza Peyronieho choroby je pomerne jednoduchá, pretože zakrivený penis sa prejavuje nezameniteľnými znakmi.
Voľba najvhodnejšej terapeutickej liečby závisí od závažnosti ochorenia: v menej závažných prípadoch sa odporúča farmakologická liečba; zatiaľ čo v najzávažnejších prípadoch je potrebná operácia.
Anatómia penisu
Ďalšie informácie: Penis: anatómia a fyziológia
Na lepšie pochopenie toho, čo sa deje pri Peyronieho chorobe, je vhodné urobiť stručný prehľad anatómie penisu.
PENIS
Penis je mužský reprodukčný orgán. Nachádza sa medzi pubisom a perineom, má valcovitý tvar a didakticky sa dá rozdeliť na tri časti: telo, hlavu a predkožku.
Telo prechádzajú tromi rúrkovými štruktúrami:
- dve kavernózne telá, umiestnené na hornej (alebo dorzálnej) strane a prekrížené kavernóznymi artériami;
- corpus spongiosum, umiestnené na spodnej (alebo ventrálnej) strane a prekrížené „močovou trubicou. Pri„ pôvode tela c “je miešok, obsahujúci semenníky.
Hlava penisu má kužeľovitý tvar a zodpovedá žaluďu; na špičke žaluďa je otvor, nazývaný močový meatus, cez ktorý vychádza moč a spermie. Žalúdok je obklopený určitou oblasťou, ktorá sa nazýva koruna.
Predkožka je nakoniec vrstva kože, ktorá slúži na zakrytie žaluďa.
ORGÁNY A EREKCIA KAVERNOSTIKY
Kavernózne telá prekrížia takzvané kavernózne tepny a navonok majú extrémne elastické spojivové tkanivo, ktoré sa nazýva tunica (alebo tunika) albuginea.
Krv, ktorá prechádza kavernóznymi artériami, je počas erekcie schopná rozšíriť kavernózne telesá a narovnať penis vďaka prítomnosti tohto elastického vonkajšieho obalu (tunica albuginea).
Čo je Peyronieho choroba
Peyronieho choroba, tiež nazývaná induratio penis Plastica (IPP), je "anatomická anomália penisu spôsobená tvorbou vláknitého jazvového tkaniva" v kavernóznych telesách.
Choroba je jednou z hlavných príčin konkrétneho patologického stavu, známeho ako zakrivený penis. Jeho meno je spojené s prvým chirurgom, ktorý v roku 1743 popísal jeho hlavné charakteristiky, konkrétne François Gigot de Peyronie.
DEFINÍCIA KRIVÉHO PENISU
Lekári hovoria o zakrivenom penise, keď počas erekcie penis nadobudne abnormálne zakrivenie a je bolestivý.
Pokiaľ ide o zakrivenie, môže to byť rôznymi smermi: nahor, nadol, doprava alebo doľava. Pokiaľ ide o bolesť, prežité pocity môžu byť také intenzívne, že zabraňujú normálnej sexuálnej aktivite.
EPIDEMIOLÓGIA
Peyronieho choroba postihuje dospelých, najmä starších ľudí.
V Taliansku podľa niektorých štatistických údajov postihuje 7% mužskej populácie vo veku 50 až 70 rokov.
Príčiny
Peyronieho choroba vzniká po tom, čo sa vo vnútri kavernózneho telesa vytvorí skutočná hrudka tkaniva vláknitej jazvy, ktorá znižuje prirodzenú pružnosť tunica albuginea.
Inými slovami, Peyronieho choroba je dôsledkom straty elasticity štruktúr penisu (corpora cavernosa), ktoré sa normálne, keď sa dostanú krvou, zväčšia a umožnia „erekciu“.
Čo však určuje tvorbu tkaniva vláknitej jazvy?
Odpoveď na túto otázku má stále niekoľko otvorených bodov, zdá sa však, že Peyronieho choroba má „traumatický pôvod“.
TRAUMATICKÝ PÔVOD
Lekári a vedci sa domnievajú, že tvorba vláknitého jazvového tkaniva vo vnútri kavernózneho telesa je následkom jednej alebo viacerých traumatických udalostí postihujúcich penis; traumatických udalostí, ktoré sa mohli odohrať počas pohlavného styku alebo počas športových nehôd, cesty, pracoviska alebo náhodných udalostí .
Podľa teórie traumatického pôvodu preto Peyronieho choroba môže byť:
- Výsledok traumy takých rozmerov, že sama o sebe spôsobuje tvorbu vláknitých zjazvujúcich uzlín
Alebo
- Výsledok opakujúcej sa traumy penisu, ktorá postupne vedie k vytvoreniu vláknitej zjazvenej hmoty
NETRAUMATICKÝ PÔVOD
Pochybnosti o traumatickej teórii Peyronieho choroby vznikajú preto, že niektorým jedincom sa vytvorí hrudka zjazvená vláknami bez toho, aby boli zapojení do pozoruhodných traumatických udalostí. Inými slovami, niektorí pacienti trpia Peyronieho chorobou, aj keď nikdy nezažili žiadnu traumu penisu.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Podľa niektorých vedeckých a štatistických štúdií sa zdá, že tvorbe vláknitých jaziev v corpora cavernosa priaznivo vplývajú rôzne faktory, ako napríklad:
- Dedičstvo Opakovanie Peyronieho choroby medzi mužskými členmi určitých rodín viedlo vedcov k presvedčeniu, že je potrebná aj určitá genetická predispozícia k poruche.
- Niektoré choroby spojivového tkaniva. Ľudia s určitými abnormalitami spojivového tkaniva sú náchylnejší na Peyronieho chorobu. Napríklad u mužov s Dupuytrenovou chorobou (alebo s Dupuytrenovou kontraktúrou) sa Peyronieho choroba vyvíja počas celého života.
- Staroba. U starších mužov sa spojivové tkanivo sutany albuginea ľahšie mení a tvorí, spontánne alebo v dôsledku traumy penisu, aglomeráty vláknitého jazvového tkaniva.
- Cigaretový dym. Zdá sa, že fajčenie ovplyvňuje nástup Peyronieho choroby, vedecké údaje o tom však ešte nie sú vyčerpávajúce.
- Niektoré operácie prostaty. Pokiaľ ide o fajčenie cigariet, zatiaľ je to skôr „hypotéza než konkrétny fakt“.
Príznaky a komplikácie
Ďalšie informácie: Príznaky Peyronieho choroby
Peyronieho choroba sa môže objaviť náhle alebo postupne.
Jeho nástup určuje rôzne znaky a symptómy: v prvom rade vytvára výčnelok na tele penisu vnímateľný na dotyk, čo nie je nič iné ako vláknitý zjazvujúci uzlík; preto spôsobuje, že penis je pri erekcii zakrivený, bolestivý a kratší ako pri normálnej erekcii.
PROTUBERANCE A ZAHRNUTÝ PENIS: KLASICKÉ ZNAČKY CHOROBY PEYRONIE
Hmatateľným výbežkom je vláknitý zjazvený uzlík: pri dotyku sa môže javiť ako akýsi tuhý plak alebo ako skutočný aglomerát veľmi tvrdej konzistencie.
Zakrivený penis je naopak stav, v ktorom počas erekcie mužský reprodukčný orgán predpokladá abnormálne zakrivenie, ktoré môže byť orientované nahor, nadol, doprava alebo doľava.
BOLESŤ, ELEKTRICKÉ PROBLÉMY A ZNÍŽENIE VEĽKOSTI
Niekedy sú erekcie a každodenný život ľudí s Peyronieho chorobou charakterizované:
- Ache. Pacienti môžu pociťovať nepríjemný bolestivý pocit, ako keď je penis vzpriamený, tak v normálnom stave. Intenzita poruchy závisí od stupňa závažnosti hrudky a jej polohy.
- Problémy s udržaním erekcie Problémy s erekciou súvisia s neschopnosťou pacienta udržať erektívnu konštantu. To veľmi sťažuje úspešný sexuálny styk.
- Zmenšenie veľkosti penisu. Prítomnosť tkaniva vláknitej jazvy mení elasticitu tuniky albuginea a prekrvenie kavernóznych teliesok. To zabraňuje tomu, aby penis počas erekcie nadobudol rovnakú veľkosť ako pred vývojom patologickej hrudky.
VÝVOJ PRÍZNAKOV
Zakrivenie penisu sa zvykne zhoršovať iba v počiatočnom štádiu ochorenia; s odstupom času sa uzlík v skutočnosti stabilizuje (v tom zmysle, že zostane taký, aký je) a neprechádza ďalším zhoršením.
Okrem toho u mnohých pacientov bolestivý pocit ustúpi asi po 12 až 24 mesiacoch, aj keď vláknitá jazvovitá hrudka zostáva a je viditeľná ako obvykle.
Spontánne zlepšenie (tj. Bez akejkoľvek liečby) zakriveného penisu je možnou hypotézou, ale veľmi vzdialené a ktoré sa týka len veľmi malého počtu jednotlivcov.
Kedy vidieť lekára?
Je dobré obrátiť sa na svojho lekára, ak je zakrivenie penisu evidentné alebo je spojené s neznesiteľným bolestivým pocitom alebo s problémami s erektilnou dysfunkciou.
KOMPLIKÁCIE
Zakrivený penis a súvisiace problémy s erekciou môžu zahŕňať dva druhy komplikácií: fyzickú a psychickú.
V skutočnosti sa u pacientov s Peyronieho chorobou, ktorí si neudržiavajú normálnu erekciu a nemajú deti (fyzické komplikácie), môže vyvinúť forma depresie spojenej s neuspokojivým sexuálnym životom a úzkosťou z výkonu (psychologické komplikácie).
Obrázok komplikácií Peyronieho choroby
- Neschopnosť postaviť sa alebo mať problémy s udržaním počas súlože (erektilná dysfunkcia)
- Celková neschopnosť mať pohlavný styk
- Depresia a pocit hanby súvisiace so vzpriameným penisom
- Úzkosť z výkonu
- Ťažkosti s rozmnožovaním (t. J. Mať deti)
- Depresia súvisiaca so sexuálnym životom, ktorý nie je uspokojivý pre vás a vášho partnera
Diagnóza
Peyronieho choroba určuje jednoznačné znaky, a preto na jej diagnostiku spravidla postačuje objektívne vyšetrenie (tj. Pozorovanie porúch prejavovaných pacientom).
Keď sa používa ultrazvuk penisu, je to preto, že lekár chce identifikovať presnú polohu aglomerátu zjazvenia vlákien a poznať jeho najdôležitejšie vlastnosti.
Nakoniec, aby ste pochopili, ako sa zakrivenie penisu vyvíja, je vhodné odfotiť váš reprodukčný orgán (keď je vzpriamený) a zmerať jeho veľkosť. Fotografie a merania používa andrológ (tj lekár špecializujúci sa na dysfunkcie reprodukčného a urogenitálneho systému) na zistenie, kedy a či už nastal čas na operáciu.
CIEĽOVÉ SKÚŠANIE
Počas fyzického vyšetrenia lekár (zvyčajne andrológ) pozoruje príznaky hlásené pacientom a zhromažďuje od neho všetky informácie o pociťovaných príznakoch.
Okrem toho cíti reprodukčný orgán za normálnych podmienok (tj. Bez erekcie), aby porozumel presnej polohe vláknitého zjazvenia uzliny a zmeral veľkosť vztýčeného penisu a požiadal pacienta, aby urobil to isté v nasledujúce mesiace (možno fotografovanie). To nám umožňuje načrtnúť vývoj choroby.
ULTRAZVUK PENISU
Ultrazvuk penisu je predpísaný iba na to, aby mal „jasný“ obraz aglomerácie zjazvenia vlákien (presná poloha a veľkosť) a aby zistil, do akej miery a ako je prerušený prietok krvi prechádzajúci cez kavernózne telesá.
Liečba
Lekár pred prijatím akéhokoľvek rozhodnutia o liečbe, ktorá sa má prijať, vyhodnotí:
- Či je zakrivenie penisu závažné alebo nie
- Ak sa zakrivenie zhoršuje alebo je stabilné
- Ak sa pacient sťažuje na bolesť pri pohlavnom styku
- Ak sú erekcie bolestivé
- Ak sa pacientovi podarí udržať erekciu počas pohlavného styku
Až keď sa tieto úvahy skončia, rozhodnete sa, čo je najlepšie urobiť.
Všeobecne platí, že keď je zakrivenie mierne a nebráni normálnemu pohlavnému styku, lekár zvolí konzervatívnu liečbu založenú na liekoch.
Keď je naopak zakrivenie silné a nepríjemné a bráni normálnemu sexuálnemu životu, odporúča chirurgický zákrok.
FARMAKOLOGICKÉ OŠETRENIE
Kedy sa rozhodnete pre farmakologickú liečbu?
Lekár sa rozhodne pre liečbu liekom, keď je zakrivenie mužského reprodukčného orgánu mierne a príznaky zakriveného penisu sú vnímateľné len málo.
Lieky používané na liečbu Peyronieho choroby sa podávajú lokálnou injekciou, to znamená injekciou priamo do penisu.
Pozostávajú z:
- Verapamil. Tento liek, ktorý sa bežne používa na liečbu hypertenzie, zastavuje produkciu proteínu nazývaného kolagén, ktorý hrá rozhodujúcu úlohu pri tvorbe vláknitého jazvového tkaniva.
- Interferón. Podľa niektorých farmakologických štúdií sa zdá, že tento proteín je schopný blokovať tvorbu tkaniva vláknitej jazvy, čím sa vyhne zhoršeniu zakriveného penisu.
- Kolagenáza z Clostridium histolyticum. Kolagenáza je enzým, ktorý rozkladá kolagén na malé kúsky Clostridium histolyticum zdá sa, že zlepšuje zakrivenie penisu a zmenšuje veľkosť jazvovo-vláknitého uzla.
Miestna anestézia sa zvyčajne vykonáva pred injekciou týchto liekov, pretože injekcia môže byť bolestivá.
Trvanie liečby je variabilné a závisí od výsledkov dosiahnutých terapiou. Injekcie sa zvyčajne plánujú niekoľko mesiacov.
CHIRURGICKÉ OŠETRENIE
Kedy sa rozhodnete pre chirurgickú liečbu?
Lekár sa rozhodne pre chirurgickú liečbu, ak je zakrivenie reprodukčného orgánu závažné a príznaky zakriveného penisu bránia normálnej sexuálnej aktivite (erektilná dysfunkcia, neschopnosť mať deti atď.).
Možné chirurgické zákroky na zakrivený penis spôsobené Peyronieho chorobou sú:
- Operácia Nesbit. Na vyrovnanie penisu chirurg odstráni malú časť zdravého tkaniva umiestneného na opačnej strane vláknitého zjazvenia. Táto operácia má dve nevýhody: skracuje dĺžku mužského reprodukčného orgánu a zvyšuje riziko erektilná dysfunkcia.
- Operácia trojitého rezu-excízia-transplantácia. V tomto prípade je miesto transplantácie incízno-excíznym bodom, kde sa vytvoril vláknitý zjazvujúci uzlík. Nahradenie odstráneného kusu kožným štepom.
Kožné tkanivo použité na transplantáciu môže byť ľudského pôvodu, živočíšneho pôvodu alebo syntetické.
Pretože existuje vysoké riziko ovplyvnenia dobrej erektilnej funkcie, operácia trojitého rezu-excízia-transplantácia sa vykonáva iba v prípade veľmi výrazných zakrivení penisu. - Implantácia penisovej protézy. Existujú rôzne typy penilných protéz; niektoré sú navrhnuté tak, aby napučiavali tekutinou (takzvané penisové „hydraulické pumpy“), iné sú vyrobené z polotuhého materiálu, ktorý nahradením mäkkého tkaniva penisu, zabráňte ohnutiu penisu.
Voľba typu intervencie, ktorá sa má vykonať, závisí najmenej od troch faktorov: od umiestnenia tkaniva vláknitej jazvy, od závažnosti symptómov zakriveného penisu a od psychologického stavu pacienta.
Ak je chirurgický zákrok obzvlášť invazívny, je potrebná hospitalizácia najmenej jednu noc; v opačnom prípade je pacient prepustený v deň operácie po krátkom sledovaní.
Pri každom type chirurgického zákroku je nevyhnutné, aby bolo zakrivenie penisu nejaký čas stabilné, preto sa odporúča pravidelne fotografovať reprodukčný orgán a sledovať, či došlo k zmenám z jednej fotografie na druhú.
Než budú môcť pacienti s Peyronieho chorobou pokračovať v normálnej sexuálnej aktivite, musia počkať 4 až 8 týždňov.
Pozor: ak pacient, ktorý sa má operovať, nie je obrezaný, podstúpi počas operácie zakriveného penisu obriezku.
ĎALŠIE POSTUPY
V súčasnej dobe lekári a vedci skúmajú, či liečba založená na ionoforéze a podávaní verapamilu a steroidov môže poskytnúť výhody tým, ktorí trpia zakriveným penisom.
Výsledky sú stále kontroverzné, preto je potrebné pokračovať vo výskume, aby sme pochopili skutočné účinky tejto terapie.
