Obrázok: oblasť stehna, kde sa nachádzajú príznaky meralgia paresthesiica
Meralgia paresthesica je charakterizovaná „zmenou zmyslového vnímania pokožky na úrovni stehna bez toho, aby bola ohrozená motorika nohy. V skutočnosti pacient pociťuje mravčenie, znecitlivenie a pálivú bolesť, ale je schopný pohybovať sa. postihnutú dolnú končatinu bez problémov. “. Na základe týchto symptómov sa zvyčajne stanoví diagnóza.
Terapia meralgia paresthesiica predpokladá, takmer vo všetkých prípadoch, konzervatívne protiopatrenia; iba vo veľmi zriedkavých výnimkách je potrebná operácia.
Inguinálne väzivo je silný vláknitý zväzok a oblasť, v ktorej býva, sa často zhoduje s oblasťou kompresie laterálneho kožného nervu.
EPIDEMIOLÓGIA
Meralgia paresthesiica má „pomerne nízky výskyt v bežnej populácii: každý rok ňou trpia asi 4 z 10 000 ľudí.
Obrázok: Umiestnenie laterálneho kožného nervu stehna a oblasť bolesti. Z webovej stránky meddic.jp
Patologické stavy súvisiace s parestetickou meralgiou:
- Nadváha a obezita
- Cukrovka
- Ascites
- Neuromy
- Nádory panvových orgánov
Je však potrebné poznamenať, že tieto údaje sú nepresné, pretože choroba často nie je diagnostikovaná alebo sa považuje za dôsledok iných konkrétnych stavov, ako je diabetes a obezita. Parestetická meralgia je v skutočnosti obzvlášť bežná u diabetikov a ľudí s nadváhou.
Postihuje bez rozdielu mužov a ženy v dospelosti. Najčastejšie prípady sa týkajú ľudí v strednom veku.
(kraniálny a spinálny). Tento stav sa nazýva aj diabetická neuropatia.
Bezpečnostné pásy, ktoré po silnom náraze prechádzajú cez inguinálne väzivo, môžu spôsobiť stlačenie podkladového femorálneho kožného nervu.
Bol preukázaný vzťah medzi meralgia paresthesiica a tými, ktorí majú vo zvyku nosiť oblečenie, ktoré je veľmi blízko pása alebo ktoré sťahuje pás nohavíc. Tieto návyky zrejme vyvíjajú nadmerný tlak na stehenný kožný nerv.
Po operácii inguinálnej hernie sa môže vytvoriť jazvnaté tkanivo, ktoré vytvára tlak v stehennom kožnom nervu.
Neurómy, na rozdiel od toho, čo by si niekto mohol myslieť, nie sú nádory; skôr sú to zhrubnutia vláknitého tkaniva, ktoré tlačia na susedné nervy.
Ide o zhubné nádory, ktoré postihujú orgány močových ciest (prostata, močovod, obličky atď.) Ich vzhľad a rozšírenie neoplastickej hmoty môže stláčať nervy v blízkosti postihnutej oblasti, ako je koža stehennej kosti.
Toto sú okolnosti, ktoré môžu namáhať nervové zakončenia a v niektorých prípadoch ich stláčať.
- Kde je lokalizovaná pálivá bolesť, brnenie a necitlivosť.
- Poznáte presné vetvy bolesti.
- Ak existujú určité pohyby alebo okolnosti, ktoré znižujú alebo zvyšujú intenzitu.
Počas diagnostického hodnotenia je tiež veľmi dôležité zvážiť zdravotný stav pacienta a možnú prítomnosť jedného alebo viacerých vyššie uvedených rizikových faktorov. Inými slovami, skutočnosť, že jednotlivec je osoba s nadváhou, tehotná žena , diabetik atď., je ďalším vodítkom na podporu diagnózy meralgia paresthesiica.
AKÉ OKOLNOSTI AKCENTUJÚ ALEBO ZNÍŽIA SPÁLENÚ BOLESŤ?
Už bolo povedané, že dlhá chôdza alebo dlhá státie zvýrazňuje príznaky meralgia paresthesiica.
Podobne existujú niektoré pohyby nohy, ktoré zvyšujú bolesť, a iné pohyby, ktoré ju znižujú. Tieto gestá majú diagnostický význam natoľko, že ich možno považovať za skutočné príznaky choroby.
O čom to je?
- Predĺženie bedra. Vykonáva sa privedením postihnutej nohy dozadu. Tento pohyb zvýrazňuje rozdrvenie stehenného kožného nervu, čím sa bolesť zhoršuje.
- Ohyb bedra. Vykonáva sa z ľahu, pričom noha smeruje k bruchu / hrudníku. Tento pohyb znižuje kompresiu postihnutého nervu, zmierňuje bolestivý pocit.
ODLIŠNÁ DIAGNÓZA
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s cieľom vylúčiť prítomnosť akýchkoľvek patológií charakterizovaných symptómami podobnými parestetickej meralgii. Je založená na inštrumentálnych testoch, ako sú röntgenové lúče alebo elektromyografia, ale aj na oveľa jednoduchších testoch.
Napríklad veľmi rýchly a pomerne významný test je hodnotenie motorických schopností postihnutej nohy. Ak je pacient schopný ovládať pohyby dolných končatín, znamená to, že postihnutý nerv nie je motorický, ale citlivý, rovnako ako femorálny kožný. A naopak, ak lekár zistí, že „existuje“ motorická neschopnosť, znamená to, že postihnutý nerv je motorického typu a že pravdepodobne nejde o meralgia paresthesiica, ale o „inú neurologickú patológiu“.
Ak pochybnosti stále pretrvávajú a existuje podozrenie na vážnejšie neurologické poškodenie, vykoná sa inštrumentálna diagnostika. Jedná sa však o ojedinelý prípad.
Nasleduje tabuľka s možnými skúškami a ich charakteristikami:
Inštrumentálny test
Kedy a prečo to urobiť
Zobrazujú panvovú a brušnú oblasť. Sú to dôležité testy napríklad pre tých pacientov s parestetickou meralgiou v dôsledku autonehody, pretože ukazujú zdravie vnútorných orgánov.
Ak pri „vzniku neuropatie“ (cukrovka, tehotenstvo a podobne) nedochádza k traumám, nie sú pre diagnostiku podstatné.
Elektródami implantovanými do svalov nohy sa meria elektrická aktivita. Ak je to normálne, znamená to, že zapojený nerv je senzorického a nemotorického typu; v týchto prípadoch sa hypotéza meralgickej parestézy stáva viac ako konkrétnou. .
Pomocou elektród je možné pozorovať, ako nervový signál prechádza nervovými zakončeniami.Ak je stehenný kožný nerv stlačený alebo zovretý, detegovaný signál sa zmení.
Ak bolestivá symptomatológia napriek týmto prvým ošetreniam pretrváva viac ako dva mesiace, je potrebné uchýliť sa k účinnejším liekom proti bolesti a protizápalovým liekom, ale súčasne aj k viacerým vedľajším účinkom.
- Injekcie kortikosteroidov.
Vlastnosti: slúžia na zníženie zápalu a bolestivých pocitov.
Možné vedľajšie účinky: vysoký krvný tlak, cukrovka, prírastok hmotnosti, zhoršenie infekcií atď. - Tricyklické antidepresíva.
Vlastnosti: zmierniť bolesť.
Možné vedľajšie účinky: pomalosť, sucho v ústach (sucho v ústach), zápcha, znížené libido atď. - Špecifické lieky na neuropatickú liečbu.
Vlastnosti: Gabapentin, Pregabalin alebo Carbamazepine sú niektoré z používaných liekov; slúžia na úľavu od bolesti.
Možné vedľajšie účinky: zápcha, nevoľnosť, závrat, pomalosť atď.
CHIRURGICKÝ PRÍSTUP
Chirurgia je veľmi vzdialená hypotéza, ktorá sa berie do úvahy iba vtedy, ak konzervatívna liečba nemala účinok.
Operácia pozostáva z chirurgickej dekompresie laterálneho kožného nervu stehna.
