Všeobecnosť
Detská mozgová obrna je neurologická porucha, ktorá postihuje predovšetkým motoriku a svalový tonus.
Príznaky detskej mozgovej obrny sú veľmi rozmanité a každý pacient predstavuje prípad sám o sebe; táto variabilita závisí od rozsahu poškodenia mozgu, ktoré je možné merať iba rádiologickými testami (CT a nukleárna magnetická rezonancia).
Aj keď neexistuje žiadna možnosť zotavenia, do praxe je možné zaviesť terapeutické protiopatrenia, ktoré môžu zlepšiť symptómy a životnú úroveň pacientov.
Čo je detská mozgová obrna?
Detská mozgová obrna je pretrvávajúca, neprogresívna neurologická porucha, ktorá zhoršuje pohybovú koordináciu dieťaťa, držanie tela, tón a ovládanie kostrových svalov, vnímanie priestoru a komunikačné schopnosti.
EPIDEMIOLÓGIA
Podľa niektorých britských štatistík sa jeden zo 400 novorodencov narodí s detskou mozgovou obrnou.
Ako tiež uvidíme v kapitole venovanej príčinám, najviac postihnutí sú predčasne narodení (40-50% prípadov) a tí, ktorí majú extrémne nízku pôrodnú hmotnosť (6% prípadov).
U sedemdesiat až 90 percent detí s detskou mozgovou obrnou sa táto porucha vyvinula pred narodením.
Príčiny
K detskej mozgovej obrne dochádza potom, čo inzultácia mozgu - ktorou pacient trpí pred, počas alebo po narodení - zablokovala jeho normálny vývoj a poškodila časť jeho nervovej štruktúry.
Čo však presne spôsobuje túto škodu?
Kedysi sa verilo, že detská mozgová obrna je jedinečne spojená s epizódou zadusenia dieťaťa počas pôrodu. Od osemdesiatych rokov minulého storočia však mnohé vedecké štúdie uskutočnené v tejto súvislosti preukázali existenciu ďalších rizikových faktorov, ktoré sa častejšie vyskytujú pred narodením dieťaťa.
Tu je zoznam a stručný popis potenciálne nebezpečných situácií:
- Genetická mutácia v jednom alebo viacerých génoch zapojených do vývoja mozgu.
- Zdravotná porucha matky počas tehotenstva; porucha, ktorú môže predstavovať „vírusová alebo bakteriálna infekcia, ktorá sa prenáša na plod, problém so štítnou žľazou, kontakt s toxickým materiálom atď.“
- Fetálna mozgová príhoda, ktorá je „narušením prietoku krvi v mozgu dieťaťa (pred aj po narodení).
- Nedostatok kyslíka v mozgovom priestore (asfyxia), ktorý vzniká v dôsledku problematického pôrodu alebo pôrodu.
- „Plodová infekcia, ktorá postihne mozog dieťaťa po narodení, alebo stav ťažkej žltačky (vždy po narodení).
- Trauma mozgu, na úkor dieťaťa. Príklady traumy sú tie, ktoré sú spôsobené pádom z postele alebo zo sedla na bicykli.
- Predčasný pôrod: považuje sa za taký, ak k nemu dôjde pred 37. týždňom tehotenstva. Podľa „štatistického prieskumu sú všetci ľudia narodení pred 32. týždňom vo vysokom riziku.
- Nízka pôrodná hmotnosť: Rizikovými deťmi sú deti s hmotnosťou 1 až 1,5 kilogramu.
- Záver pôrodu, teda vtedy, keď sa dieťa pri narodení ukazuje nohami, nie hlavou.
Ďalej budú preskúmané niektoré aspekty súvisiace so zdravotnými poruchami matky a dieťaťa.
Obrázok: V tehotenstve si dajte pozor na vírusové alebo bakteriálne infekcie: niektoré môžu mať vplyv na plod.
PORUCHY MATERIÁLNEHO ZDRAVIA
Materské infekcie súvisiace s detskou mozgovou obrnou sú:
- Rubeola. Spôsobená vírusom existuje účinná očkovacia látka.
- Kiahne. Ide o „vírusový typ infekcie, ktorému je možné predchádzať očkovaním.
- Cytomegalovírus. Táto vírusová infekcia spôsobuje symptómy podobné príznakom chrípky, ale na rozdiel od toho môže spôsobiť vážne problémy plodu (nielen detskú mozgovú obrnu).
- Toxoplazmóza. Je to spôsobené parazitom, ktorý sa zvyčajne nachádza v kontaminovaných potravinách alebo vo výkaloch infikovaných mačiek.
- Syfilis. Ide o „bakteriálnu infekciu, sexuálne prenosnú.
Okrem toho situácie, ktoré uprednostňujú expozíciu metylortuti, problémy so štítnou žľazou, arteriálnu hypertenziu a opakujúce sa záchvaty epilepsie.
INFEKCIE A INÉ PORUCHY U DIEŤA
Novorodenec je ohrozený detskou mozgovou obrnou, ak má jeden z nasledujúcich stavov: bakteriálnu meningitídu, vírusovú encefalitídu alebo závažnú (alebo neliečenú) žltačku.
Bakteriálna meningitída je „zápal mozgových blán, membrán obklopujúcich mozog a miechu.
Vírusová encefalitída je zápal mozgovej hmoty a miechy.
Závažná žltačka je patologický stav, pri ktorom sa bilirubín hromadí v tkanivách kvôli jeho nedostatočnej likvidácii; klasickým znakom žltačky je žltá farba pacienta.
Príznaky a komplikácie
Ďalšie informácie: Príznaky detskej mozgovej obrny
Každý pacient s detskou mozgovou obrnou predstavuje samostatný prípad, pretože symptómy a znaky závisia od závažnosti a rozsahu mozgovej urážky. Inými slovami, čím väčšie je poškodenie mozgu, tým väčší je počet poškodených mozgových funkcií.
Nedostatočná koordinácia pohybov a zmenené ovládanie kostrových svalov sú zďaleka najcharakteristickejšími prejavmi choroby; okrem toho môže byť symptomatologický obraz komplikovaný mnohými ďalšími poruchami, od porúch učenia a komunikačných schopností až po zrakové schopnosti. a požití jedla.
Nasleduje kompletný popis symptómov, ktoré môžu charakterizovať detskú mozgovú obrnu:
- Znížený svalový tonus. Svalová hmota oslabuje (svalová hypotónia) a naberá bezvládny vzhľad.
- Svalová spasticita, charakterizovaná prehnanými šľachovými reflexmi.
- Stuhnutosť svalov.
- Nedostatok motorickej koordinácie (ataxia).
- Chvenie rúk alebo nedobrovoľné pohyby (napríklad zvláštne gestá tváre)
- Pomalé krútivé pohyby (atetóza).
- Oneskorenie alebo ťažkosti s učením sa uchopiť predmety, postaviť sa bez pomoci a plaziť sa.
- Ťažká chôdza: typická chôdza je na špičkách, nazýva sa aj nožnicová chôdza.
- Nadmerné slintanie, problémy s žuvaním a prehĺtaním (dysfágia), problémy s rečou a jasným rozprávaním (dyzartria). Všetky tieto poruchy sú dôsledkom nedostatočnej kontroly a hypotónie svalov úst a jazyka.
- Problémy s držaním tela a malformácie chrbtice, hlavne kvôli zlému svalovému tonusu.
- Nedostatok sluchu a zraku; zhoršené vnímanie hĺbky.
- Epilepsia.
- Psychické poruchy a zlé učenie.
- Inkontinencia moču.
Niektoré často kladené otázky
- Kedy sa príznaky objavia?
Príznaky sa zvyčajne prejavia počas prvých troch rokov života. - Ovplyvňujú príznaky jednu stranu tela alebo obidve?
Závisí to od rozsahu poškodenia, ktoré mozog utrpel. Ak sa urážky rozšíria na obe mozgové hemisféry, potom sa príznaky objavia na oboch stranách tela. Naopak, ak je urážka obmedzená na jednu z hemisfér, znaky detskej mozgovej obrny je možné vidieť iba na jednej strane. - Je to progresívne ochorenie?
Detská mozgová obrna je pretrvávajúca, ale nie progresívna neurologická porucha; preto sa to časom nezhoršuje. To však nevylučuje možnosť komplikácií v dôsledku zlého svalového tonusu a nedostatku motorickej koordinácie.
KOMPLIKÁCIE
Môžu za to predovšetkým zlý svalový tonus, spasticita a nedostatok motorickej koordinácie.
Najdôležitejšou komplikáciou sú svalové kontraktúry: tieto z dlhodobého hľadiska bránia normálnemu rastu kostí, deformujú kĺby a spôsobujú artrózu.
Nasledujú: podvýživa, najmä keď sú problémy so žuvaním a prehĺtaním značné, a skolióza spôsobená neadekvátnym a slabým svalstvom trupu.
Diagnóza
Ak existujú podmienky pre postihnutie dieťaťa detskou mozgovou obrnou, prvá diagnostická kontrola, ktorá sa má vykonať, je dôkladné fyzické vyšetrenie.
Potom je situácia definitívne objasnená sériou špecifických kontrol mozgu (rádiologické vyšetrenia a elektroencefalogram) a laboratórnymi testami.
CIEĽOVÉ SKÚŠANIE
Počas fyzického vyšetrenia lekár dôkladne analyzuje celú symptomatológiu a spolu s matkou skúma klinickú anamnézu malého pacienta od narodenia do okamihu pôrodu až do dní bezprostredne nasledujúcich. Napríklad, čo bolo povedané o rizikových faktoroch, na diagnostické účely môže byť nevyhnutné vedieť, či bol pôrod predčasný, či dieťa pri narodení vážilo veľmi málo, či došlo k vírusovej alebo bakteriálnej infekcii na úkor matky. ... atď. Tieto informácie sú často oveľa dôležitejšie ako všetky rôzne rádiologické a laboratórne testy.
RADIOLOGICKÉ VYŠETRENIA
Rádiologické snímky ukazujú zdravotný stav, v ktorom sa mozog nachádza a ktoré oblasti orgánu sú skutočne poškodené. Okrem toho sú veľmi dôležité pre účely diferenciálnej diagnostiky, tj. Pri vylúčení patológií podobných podozrivým.
Skúšky pozostávajú z:
- Nukleárna magnetická rezonancia (MRI): je to vyšetrenie, ktoré nie je škodlivé pre zdravie dieťaťa, ktoré prebieha za jednu “hodinu a ukazuje polohy rôznych mozgových anomálií.
- Počítačová axiálna tomografia (CT): trvá asi 20 minút a môže zobrazovať urážky mozgu. Využíva nízke dávky škodlivého ionizujúceho žiarenia.
- Ultrazvuk mozgu: z týchto troch je najmenej spoľahlivý. Odohráva sa pre svoju rýchlosť a pre svoju neinvazivitu.
EEG (EEG)
EEG meria elektrickú aktivitu mozgu pomocou elektród umiestnených na hlave pacienta. Toto vyšetrenie sa často používa vtedy, keď pacient s podozrením na detskú mozgovú obrnu prejavuje záchvaty epilepsie.
LABORATÓRNE SKÚŠKY
Krvné testy (od klasických po genetické) používa lekár na vylúčenie alebo nevylúčenie možnosti, že poruchy sú dôsledkom patológií zrážania krvi alebo vrodených genetických chorôb.
OSTATNÉ KONTROLY
Na základe symptómov, ktoré prejavuje pacient, je možné vykonať dlhý rad ďalších vyšetrení, ktoré sa týkajú zraku, sluchu, jazykových znalostí, intelektuálnych schopností, motorickej koordinácie atď. Cieľom je zhodnotiť entitu problému. s cieľom naplánovať správnu liečbu.
Liečba
Pretože poranenie mozgu nemožno napraviť, detská mozgová obrna nie je liečiteľná.
Sú však k dispozícii terapeutické protiopatrenia, schopné zlepšiť symptómy (následne aj životnú úroveň) a spomaliť nástup komplikácií.Tieto liečebné postupy sú prevažne na farmakologickom a fyzioterapeutickom základe, aj keď chirurgický zákrok (v najvážnejších prípadoch), pracovná terapia a logopédia by nemali byť vylúčené.
Akonáhle je choroba diagnostikovaná, rodičom pacientov sa odporúča, aby zverili svoje dieťa tímu lekárov a odborníkov v danej oblasti, aby mu zaručili najlepšiu starostlivosť (od detstva po dospelosť).
FARMAKOLOGICKÉ OŠETRENIE
Farmakologická liečba má za cieľ zlepšiť poruchy súvisiace so svalovou spasticitou a stuhnutosťou.
Vedľajšie účinky Botoxu:
- Sčervenanie, svrbenie a bolesť v mieste vpichu
- Bolesť hlavy
- Svalová slabosť
- Dýchacie ťažkosti
Výber najvhodnejších liekov závisí od toho, ktoré a koľko svalov je zapojených.
Ak je spasticita izolovaná od skupiny svalov, lekár predpíše injekcie Botoxu (botulotoxínu) priamo do postihnutej oblasti. Orálne podanie:
- Diazepam. Dlhodobé používanie sa neodporúča, pretože by mohlo dôjsť k závislosti. Vedľajšie účinky sú ospalosť a únava.
- Dantrolén. Môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky: nevoľnosť, hnačka a ospalosť.
- Baklofén. Jeho vedľajšie účinky sú: ospalosť, zmätenosť a nevoľnosť.
Ďalšie používané lieky:
- Skopolamín
- Glykopyrolát
- Trišifenidyl
Obrázok: niekoľko pomôcok na detskú chôdzu
FYZIOTERAPIA
Cieľom fyzioterapie je zlepšiť svalovú silu a pružnosť, pohyblivosť kĺbov a motorickú koordináciu pacienta.
Fyzioterapeut sa musí navyše postarať o to, aby rodičov naučil, aké pohyby a ktoré cvičenia by sa mali vykonávať doma; len fyzioterapeutické sedenia v skutočnosti nestačia.
Ak to stav pacienta vyžaduje, je užitočné použiť traky a pomôcky na chôdzu (barle, invalidný vozík atď.).
PRACOVNÁ TERAPIA
Ergoterapia má dva hlavné ciele:
- Uprednostňovať zaradenie pacienta do sociálneho kontextu (škola, rodina atď.), Keď sa pacient začína vzťahovať k svetu.
- Urobte pacienta čo najviac nezávislým na ostatných, naučte ho starať sa o svoju vlastnú osobu, primerane používať pomôcky pri chôdzi, prispôsobiť sa prostrediu, ktoré nie je vhodné pre jeho motoriku a pod.
Na to všetko potrebuje terapeut pripravený na danú situáciu.
LOGOPÉDIA
Logopéd ponúka pacientovi funkčné reedukačné cvičenia, zamerané na zlepšenie narušených komunikačných schopností a zakrpateného jazyka.
V závažných prípadoch môže pacienta poučiť, aby používal technologické pomôcky, akými sú počítače alebo tablety.
CHIRURGIA
Chirurgia sa používa iba vtedy, keď svalová spasticita spôsobuje kontraktúry tak bolestivé, že ich nemôže zbaviť žiadna iná liečba.
Možné intervencie sú dvoch typov.
Prvá opravuje deformity kĺbov s cieľom zlepšiť ich pohyblivosť (ortopedická chirurgia).
Druhý pozostáva z úseku (chápaného ako prestrih) nervov, ktoré ovládajú stiahnuté kostrové svaly. Tento prístup, nazývaný rhizotómia (pretože nervové korene sú prerezané), je do istej miery invazívny a napriek tomu, že pacientovi výrazne znižuje bolesť, spôsobuje neustály pocit svalovej necitlivosti.
Prognóza a prevencia
Prognóza pre pacienta s detskou mozgovou obrnou nemôže byť nikdy pozitívna, pretože choroba, aj keď sa progresívne nezhoršuje, je perzistentná a nevyliečiteľná.
Ďalej je potrebné vziať do úvahy aj rozsah poškodenia mozgu: keď bola urážka značná, terapie mali malý úspech a prognóza bola nevyhnutne zlá; a naopak, v prípadoch, keď bola lézia obmedzená, sú účinky ošetrení diskrétne a prognóza v porovnaní s predchádzajúcimi prípadmi je lepšia.
PREVENCIA
Nemožno zabrániť detskej mozgovej obrne; rizikové situácie je však možné znížiť. Z tohto hľadiska by matka alebo žena, ktorá chce mať dieťa, mala:
- Nechajte sa očkovať proti infekciám vždy, keď je to možné
- Starajte sa o svoje zdravie a žijte v zdravom prostredí, ďaleko od infekčných zdrojov alebo toxických látok
- Keď ste tehotná, chodte na pravidelné lekárske prehliadky. Najmä ak už máte skúsenosti s predčasným pôrodom alebo s pôrodom s nízkou pôrodnou hmotnosťou.
- Využite všetky dostupné predbežné opatrenia (bezpečnostné pásy, posteľ s chráničmi, prilby na bicykel atď.), Aby ste zaistili zdravie svojho dieťaťa, najmä v prvých rokoch života, kde je riziko vzniku detskej mozgovej obrny veľmi vysoké.
