Všeobecnosť
Flutter predsiení je „zmena srdcového rytmu, ktorý sa nachádza v predsieni“; v dôsledku tejto arytmie sa srdcový tep stáva nepravidelným a zvyčajne s vysokou frekvenciou (tachykardia). V porovnaní s fibriláciou predsiení sú tieto zmeny v rytme menej výrazné a majú iný vplyv na komoru.
Vzhľadom na spôsoby nástupu je možné rozlíšiť dva typy predsieňového chvenia: paroxysmálna forma s náhlym a náhlym nástupom a trvalá forma s postupnejším nástupom. Pokiaľ ide o príčiny, symptómy, diagnostiku a terapiu, charakteristiky predsieňového flutteru a fibrilácie predsiení sú veľmi podobné. V skutočnosti, ako pri fibrilácii predsiení, nástup môže byť spôsobený patologickými príčinami, ako sú srdcové choroby alebo hypertyreóza, alebo inými faktormi, ako je zneužívanie alkoholu a drog, fajčenie, kofeín atď. Možný aj spontánny nástup u ľudí s iným zdravé srdcia. Pokiaľ ide o symptómy, u subjektu postihnutého predsieňovým chvením sa prejavuje palpitácia, dyspnoe, synkopa, bolesť na hrudníku a asténia, aj keď sú tieto poruchy niekedy veľmi mierne alebo dokonca žiadne.
Niekedy sa u toho istého pacienta môže vyskytnúť predsieňový flutter a fibrilácia predsiení: to sú okolnosti, ktoré si zaslúžia značnú pozornosť lekára, pretože sú zvyčajne spojené s tvorbou trombov alebo embólií.
Pozn .: Na pochopenie niektorých pojmov ilustrovaných v článku je potrebné poznať základy anatómie a fyziológie srdca ilustrované vo všeobecnom článku o srdcových arytmiách.
Rovnako tak aj predsieňový flutter
Flutter predsiení je „zmena srdcového rytmu, ktorá pochádza z“ predsiene a je charakterizovaná:
- Časté kontrakcie.
- Nepravidelný srdcový tep.
- Náhly nástup.
Arytmická porucha vzniká v predsieni a prenáša sa do komory. Preto je tiež ohrozený srdcový výdaj a krvný obeh. Obaja sa stávajú nepravidelnými.
Predsieňový flutter postihuje asi 1% populácie západných krajín; vyskytuje sa väčšinou u mužov a jeho výskyt sa zvyšuje s vekom: najpostihnutejšími sú v skutočnosti šesťdesiate a šesťdesiate roky.
Vzhľadom na „oblasť nástupu“ je predsieňový flutter zaradený medzi supraventrikulárne ektopické arytmie.
V porovnaní s fibriláciou predsiení sú zmeny rytmu menej výrazné. V skutočnosti, ak počas fibrilácie predsiení môže srdcová frekvencia predsiení dosiahnuť 400 úderov za minútu, počas predsieňového chvenia môže srdcová frekvencia predsiení stúpnuť na maximálne 240-300 úderov za minútu. Nižšia frekvencia má za následok menší počet sťahovacích impulzov. Čo sa teda mení v súvislosti s fibriláciou predsiení, je tiež dlhší čas, ktorý má srdcový sval (myokard) na „dobitie“ a prijatie nového stimulu (refraktérny čas).Toto množstvo času umožňuje, aby bol srdcový tep menej preplnený.
Ďalším dôležitým rozdielom medzi flutterom a fibriláciou je vplyv, ktorý majú na komoru. Počas týchto dvoch arytmických foriem je časť impulzov zablokovaná na úrovni atrioventrikulárneho uzla, ktorý zastaví časť impulzov smerujúcich do komory. Tento blok je pri predsieňovom chvení oveľa väčší, a to až tak, že komorová kontrakcia môže byť až ¼ predsieňovej. Lekár v skutočnosti definuje chvenie pojmami 2: 1, 3: 1 alebo 4: 1, aby naznačil, že stimul môže prechádzať atrioventrikulárnym blokom, respektíve každé 2, každé 3 alebo každé 4. Dôsledky atrioventrikulárneho bloku sa týkajú srdcového výdaja, ktorý bude viac alebo menej ovplyvnený podľa počtu podnetov, ktoré sa dostanú do komory. Pochopenie tohto detailu sa môže zdať komplikované, ale je to veľmi dôležité zo symptomatického hľadiska: v skutočnosti čím vyššia je komorová frekvencia, tým sú symptómy evidentnejšie. Inými slovami, komorová frekvencia sa môže veľmi líšiť, od 180 úderov za minútu do menej ako 100. Skutočnosť, že komorová frekvencia môže spadať do normálneho rozmedzia, nie je prekvapujúca: často sa stáva, že chvenie zostane bez povšimnutia práve z tohto dôvodu.
Na základe vplyvu na komoru a toho, ako sa vyskytuje, je predsieňový flutter rozdelený do dvoch foriem:
- Paroxysmálna. Frekvencia srdcového tepu je veľmi vysoká. Začiatok je náhly a predsieňové kontrakcie prekonávajú atriventrikulárny blok so značnou účinnosťou 2: 1 a v niektorých zriedkavých prípadoch dokonca 1: 1. Komorová frekvencia preto môže dosiahnuť dokonca 120-180 úderov za minútu. Paroxyzmálna forma charakterizuje izolované prejavy, ktoré sa vyskytujú u zdravého jedinca.Trvá niekoľko hodín, nanajvýš niekoľko dní, veľmi často sa končí sám. To vylučuje používanie liekov alebo iných terapeutických zásahov.
- Trvalý. Frekvencia je nižšia ako v paroxysmálnej forme. Začiatok je menej náhly, ale jemnejší a kontrakcie prekonávajú blok atrioventrikulárneho uzla s účinnosťou 3: 1, 4: 1 a dokonca 5: 1. Preto je komorová frekvencia nižšia ako v paroxysmálnej forme a v niektorých prípadoch nesmie prekročiť 100 úderov za minútu. Trvalá forma môže trvať roky a zostane nepovšimnutá, napriek tomu, že je vo väčšine prípadov synonymom, s pridruženou patológiou. Vyžaduje sa špecifická terapia a všeobecná terapia: prvý, kto pôsobí proti súvisiacim patológia; druhý, ktorý pôsobí proti chveniu.
V opačnom prípade sa ukáže, že flutter a atriálna fibrilácia majú mnoho spoločných vlastností.
Príčiny
Príčin flutteru predsiení je mnoho. Rovnako ako pri fibrilácii predsiení sú najčastejšie určujúcimi faktormi srdcové choroby. V skutočnosti je jedinec so srdcovým zlyhaním v dôsledku reumatického alebo chlopňového ochorenia srdca náchylnejší na rozvoj epizód predsieňového chvenia.
Najvýznamnejšie srdcové poruchy sú:
- Reumatická srdcová choroba.
- Chlopňová choroba srdca (alebo valvulopatia).
- Infarkt myokardu.
- Koronárna choroba srdca.
- Perikarditída.
- Hypertenzia
Hypertenzia nie je v skutočnosti srdcovou chorobou, ale je predisponujúcim faktorom infarktu myokardu a koronárnej choroby srdca. Z tohto dôvodu je uvedený v zozname.
Nekardiálne poruchy, ktoré spôsobujú chvenie, sú na druhej strane:
- Hypertyreóza.
- Obezita.
- Gastroezofageálny reflux.
- Ochorenia dýchacích ciest.
- Nerovnováha elektrolytov.
Nakoniec, niektoré nepatologické faktory môžu tiež určiť nástup flutteru predsiení. Arytmická epizóda sa za týchto okolností zvyčajne objavuje u zdravých jedincov a má spontánne vyčerpanie.
- Zneužívanie alkoholu.
- Drogová závislosť.
- Dym.
- Úzkosť.
- Lieky.
- Nadbytok kofeínu.
Náprava tohto správania, ktorá nie je v súlade so zdravým životným štýlom, pomáha vyriešiť problém a zabrániť stabilným formám predsieňového chvenia. V skutočnosti by sa nemalo zabúdať, že niektoré zo spôsobov správania v zozname sú predohrou k vyššie uvedeným srdcovým chorobám.
Príznaky a komplikácie
Hlavnými príznakmi sú:
- Búšenie srdca (alebo tlkot srdca).
- Závraty.
- Synkopa.
- Bolesť na hrudníku (angina pectoris).
- Dýchavičnosť
- Úzkosť.
- Asténia (slabosť).
Príznaky úzko súvisia s formou predsieňového chvenia, ktorú má jednotlivec. Paroxyzmálne formy s veľmi vysokou frekvenciou prejavujú evidentnejšie príznaky, ale nemalo by sa prehliadať, že najväčšie nebezpečenstvo spočíva za trvalými formami. V skutočnosti je pôvodom týchto chorôb patologická porucha.
Najzávažnejšou komplikáciou, vyvolanou flutterom predsiení (aj keď v menšej miere ako predsieňová fibrilácia), je predispozícia u postihnutého subjektu k vzniku mozgovej ischemickej cievnej mozgovej príhody. Je to spôsobené tým, že početné nepravidelné kontrakcie, ktoré postihujú najskôr predsieň a potom komoru, negatívne ovplyvňujú srdcový výdaj a prietok krvi, ktorý sa stáva turbulentnejším. Turbulentný tok má vysokú pravdepodobnosť vzniku lézií vo vnútri ciev a následne tvorby trombov, tj pevných a stabilných hmôt krvných doštičiek (trombocytov), ktoré slúžia na opravu lézie. Trombus bráni prietoku krvi a upcháva cievy. Vďaka nepretržitému prechodu krvi sa môže vločkovať a oživiť embolie, tj. Voľné častice vyrobené z buniek krvných doštičiek. Emboly, ktoré cestujú cievnym systémom, sa môžu dostať do mozgu a zabrániť pravidelnému prekrveniu mozgovej oblasti. Táto komplikácia je pravdepodobnejšia, ak sa u postihnutého jedinca epizódy fibrilácie predsiení striedajú s predsieňovým flutterom alebo ak je pacient postihnutý chlopňovými patológiami s predsieňovou dilatáciou (ako je mitrálna stenóza).
Tromboembolické riziko spojené s predsieňovým flutterom je však nižšie ako pri fibrilácii predsiení.
Diagnóza
Presná diagnóza vyžaduje kardiologickú návštevu. Tradičné testy platné na vyhodnotenie akejkoľvek predsieňovej arytmie / chvenia sú:
- Meranie pulzu.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Dynamický elektrokardiogram podľa Holtera.
- Rentgén hrude.
- Echokardiografia
Meranie pulzu. Kardiológ môže čerpať základné informácie z hodnotenia:
- Arteriálny pulz. Meranie sa vykonáva na radiálnej artérii. Informuje o frekvencii a pravidelnosti srdcového rytmu.
- Jugulárny žilový pulz. Je to užitočné pre pochopenie úrovne venózneho tlaku.
Elektrokardiogram (EKG). Ide o prístrojové vyšetrenie určené na vyhodnotenie priebehu elektrickej aktivity srdca. Na základe stôp, ktoré z toho vyplývajú, môže lekár rozpoznať a rozlíšiť predsieňový flutter od fibrilácie predsiení.
Dynamický elektrokardiogram podľa Holtera. Je to normálne EKG, s výhodným rozdielom, že monitorovanie trvá 24-48 hodín bez toho, aby pacientovi bránilo vykonávať bežné činnosti každodenného života. Je to užitočné vtedy, keď sú epizódy flutteru predsiení sporadické a nepredvídateľné.
Rentgén hrude. Ide o „klinické vyšetrenie, ktorého cieľom je pochopiť, či existujú konkrétne choroby pľúc a dýchacích ciest.
Echokardiografia. Toto neinvazívne skúmanie pomocou ultrazvukovej emisie ukazuje základné prvky srdca: predsiene, komory a chlopne. Vyhodnotenie srdca umožňuje overiť prítomnosť valvulopatie alebo iných srdcových malformácií.
Terapia
Terapia závisí od formy predsieňového chvenia a zdravotného stavu osoby postihnutej arytmickými epizódami.
Ak ide o paroxysmálny flutter, robí sa to nasledujúcim spôsobom:
- Podávanie liekov:
- Digitálne. Spomaľte srdcový tep
- Antiarytmiká: deriváty chinidínu, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenón a amiodarón. Slúžia na normalizáciu srdcového rytmu.
- Elektrické ošetrenie:
- Kardioverzia. Neinvazívna technika, ktorá vháňa elektrický výboj, nazývaný šok, s cieľom resetovať zmenený srdcový rytmus a obnoviť normálny rytmus označený sinoatriálnym uzlom.
Udržiavacia liečba, vždy založená na digitalise a antiarytmikách, je tiež indikovaná na prevenciu ďalších paroxyzmálnych epizód, najmä ak je isté, že pacient trpí hypertyreózou alebo hypertenziou.
Je však dôležité poznamenať, že niektoré okolnosti, ako napríklad:
- Znesiteľné príznaky.
- Spontánne vyriešenie iných epizód predsieňového chvenia v minulosti.
- Absencia srdcových a nekardiálnych patológií.
urobiť terapiu nepotrebnou. Toto má zabrániť akýmkoľvek vedľajším účinkom spojeným s príjmom liečiva, ako sú gastrointestinálne poruchy chinidínu.
Ak je predsieňový flutter trvalý, veľmi často to znamená, že „pôvodom poruchy“ je srdcová choroba alebo iná patológia. Vyriešenie tohto stavu terapeutickým prístupom zvoleným od prípadu k prípadu je zásadným krokom k obnoveniu normálneho srdcového rytmu. Terapia, na druhej strane, zameraná na liečbu predsieňového chvenia, funguje ako podpora a udržiavanie. Je to nasledovné:
- Podávanie liekov:
- Digitálne.
- Antiarytmiká: deriváty chinidínu, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenón a amiodarón.
- Antikoagulanciá. Trvalé formy môžu vytvárať situáciu tromboembolizmu. Používajú sa v prítomnosti konkrétnych srdcových chorôb, chorôb mitrálnej chlopne, ktoré môžu vytvárať tromby alebo embólie.
- Beta-blokátory a blokátory kalciových kanálov. Spomaľujú srdcový rytmus, pôsobia na úrovni atrioventrikulárneho uzla. Podávajú sa tým, ktorí sú tolerantní k digitalisu.
- Elektrické ošetrenie:
- Kardioverzia. Už nie je indikované, ak pacient trpí ochorením srdca, ktoré mení štruktúru srdca, ako sú napríklad valvulopatie.
- Katéterová rádiofrekvenčná ablácia. Používa sa katéter, ktorý je po vedení do srdca schopný vpustiť rádiofrekvenčný výboj zasiahnutím oblasti myokardu, ktorá vytvára predsieňový flutter. Postihnutá oblasť je zničená a to by malo zmeniť počet kontrakcií impulzov sinoatriálnym uzol je invazívna technika.
Pozri tiež: Lieky na liečbu predsieňového chvenia
