Všeobecnosť
Termín infarkt označuje smrť (nekrózu) viac alebo menej rozsiahlej časti orgánu v dôsledku vážneho nedostatku prietoku krvi. Môžeme teda mať infarkt (najčastejší), ale aj črevný, mozgový, pľúcny atď.
Príčiny
Ďalšie informácie: Črevný infarkt - príčiny a symptómy
Existuje mnoho príčin, ktoré môžu viesť k utrpeniu a smrti črevných tkanív v dôsledku nedostatku miestneho prietoku krvi:
- okluzívne príčiny arteriálneho pôvodu: celková alebo čiastočná obštrukcia tepny (arteriálna embólia a trombóza, prvá často vzniká v dôsledku septickej endokarditídy alebo fibrilácie predsiení, druhá v dôsledku aterosklerózy);
- okluzívne príčiny žilového pôvodu: čiastočná alebo úplná oklúzia žily (venózna trombóza), portálna hypertenzia, zápal brucha (pankreatitída, divertikulitída, apendicitída, panvový absces ...), paraneoplastické stavy;
- neokluzívne príčiny: srdcové zlyhanie (srdce nemôže pumpovať dostatok krvi na splnenie požiadaviek tkanív, takže črevný infarkt môže byť tiež dôsledkom predchádzajúceho srdcového infarktu), závažná hypotenzia, lokálne infekcie, nadmerná viskozita krvi (krv je ťažké cirkulujú, pretože sú príliš husté), závažný kŕč krvných ciev (ktoré sa nadmerne sťahujú a znižujú množstvo krvi, ktoré do nich prúdi; môže sa to stať v prípade silného emočného stresu, zneužívania niektorých liekov, ako je kokaín a amfetamíny alebo injekcie vysokých dávok) dávky vazokonstrikčných liekov)
- kombinácia dvoch alebo viacerých z vyššie uvedených príčin
Závažnosť ischémie, teda srdcového infarktu, závisí od kalibru upchatej cievy, od vývoja alebo nedostatočného kolaterálneho obehu a od rozšírenia príslušného črevného traktu; napríklad arteriálne embólie sú nebezpečnejšie ako trombóza, pretože tieto sa vyvíjajú pomalšie, čo dáva čas na tvorbu vedľajších kruhov.
Vezmite prosím na vedomie: krvné cievy zásobujúce črevo sa nazývajú mensenterické cievy (mezenterické tepny a žily); z tohto dôvodu je črevný infarkt známy aj ako mezenterický infarkt. Obvykle je zapojená horná mezenterická artéria (AMS), takže hlavným orgánom je tenké črevo (môže byť postihnuté aj pravé hrubé črevo); v závislosti od závažnosti môže byť postihnutie tenkého čreva úplné alebo čiastočné (jeden trakt alebo niekoľko traktov, dokonca prerušovaných), s postihnutím alebo bez postihnutia pravého hrubého čreva.Ischémia hrubého čreva (ischemická kolitída) s infarktom hrubého čreva je oveľa menej častá; v týchto prípadoch je zapojená dolná mezenterická artéria.
Príznaky
Pozri tiež: Príznaky brušnej angíny
Príznaky srdcového infarktu sú rôzne v závislosti od príslušného orgánu, ale takmer vždy je prítomná akútna bolesť (aj keď s odlišnou lokalizáciou). Tí, ktorých postihne črevný infarkt, sa preto sťažujú na prudké bolesti brucha, ale aj vracanie, niekedy krvavú hnačku a Okrem toho k tomuto akútnemu prejavu, typickému pre embolické infarkty, sú možné aj subakútne obrázky - spravidla trombotickej etiológie - s progresívnym priebehom (symptómy sú spočiatku slabšie a postupom času sa zhoršujú).
Medzi varovné príznaky mezenterickej ischémie s možným vývojom črevného infarktu patria malabsorpčné syndrómy a angina abdominis (bolesť brucha spojená s trávením) so stratou hmotnosti.
Diagnóza
Včasná diagnostika je veľmi dôležitá, ale kvôli subakútnym symptómom náročná, často vágna bez konkrétnych klinických príznakov, neskorej hospitalizácie a zníženej dostupnosti spoľahlivých diagnostických postupov v núdzových situáciách.
Črevný infarkt je jasne evidentný pri rádiologických vyšetreniach, akými sú CT a arteriografia.
Liečba
Zatiaľ čo mnoho pacientov prežije infarkt myokardu, niekedy bez toho, aby si to uvedomovali (tichý infarkt), pri absencii liečby postupuje črevný infarkt v takmer 100% prípadov k smrti (zápal pobrušnice a sepsa). Ide teda o núdzový stav, ktorý je potrebné okamžite riešiť adekvátnou liečbou.
- Ak je spôsobený vaskulárnou oklúziou a je liečený včas (do 6-8 hodín), črevný infarkt je možné prekonať podaním trombolytických a antikoagulačných liekov.
- Príčinou je nedostatočné prekrvenie v dôsledku srdcového zlyhania, závažnej hypotenzie, nadmernej viskozity krvi atď. Lekári zasahujú adekvátnymi núdzovými ošetreniami s cieľom obnoviť adekvátny objem krvi a tón krvného tlaku.
- Je potrebné mať na pamäti, že náhla reperfúzia po dlhom ischemickom období vedie k uvoľňovaniu voľných radikálov pochádzajúcich z anaeróbneho metabolizmu do obehu, čo môže viesť k zástave srdca a / alebo multiorgánovému zlyhaniu; tento jav je známy ako reperfúzny šok
Ak je diagnóza neskorá, črevná nekróza vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu, aby sa zabránilo rozšíreniu smrteľných infekčných javov; počas operácie lekári odstránia nekrotické segmenty čreva a obnovia dostatočný krvný obeh (embolektómia: odstránenie embólie; tromboendarterektómia: odstránenie trombu z tepny a jej endotelového tkaniva; možný aortálno-mezenterický bypass: obídenie prekážky štepenia a segment cievy medzi aortou a traktom za prekážkou).
Prognóza závisí od mnohých faktorov: čas, ktorý uplynul od črevného infarktu po úspešnú liečbu, rozsah nekrózy a chirurgickej resekcie, základné príčiny srdcového infarktu a celkový stav pacienta (vek, sprievodné ochorenia atď.)
