Hypovolemická, normovolemická, hypervolemická hypernatriémia

Hypervolemická hypernatriémia

Absolútny nadbytok sodíka v krvi veľmi bohatej na vodu: je to menej bežná forma hypernatriémie, typický dôsledok zvýšeného iatrogénneho alebo alimentárneho podávania sodíka alebo jeho zadržania v obličkách.

Možné príčiny:

• infúzia hypertonických roztokov NaCl (chlorid sodný) a NaHCO3 (hydrogenuhličitan sodný);
• zvýšený príjem sodíka bez adekvátneho proporcionálneho príjmu vody (príjem chloridu sodného per os - kuchynská soľ, príjem emetík bohatých na chlorid sodný, požitie morskej vody, enterálna a parenterálna umelá výživa s hypertonickými prípravkami, hypertonické klystíry, intrauterinné injekcie hypertonického fyziologického roztoku prípravky, príjem neadekvátne zriedenej dojčenskej výživy, atď.);
• hypertonická dialýza (náhodná modifikácia dialyzátu);
• predĺžená terapia kortikosteroidmi → kortikosteroidy zvyšujú retenciu sodíka;
• primárny hyperaldosteronizmus (Connova choroba → patológia nadobličiek charakterizovaná „nadmernou produkciou“ hormónu aldosterónu, ktorý zvyšuje reabsorpciu sodíka v obličkách, v prospech eliminácie draslíka);
• hyperadrenokorticizmus (Cushingov syndróm) → kortizol znižuje straty sodíka v čreve.

Nadbytok krvi (hypervolémia) je spojený s hypertenziou, ktorá podporuje únik vody a sodíka z lumenu cievy → zvýšenie vody a sodíka v extracelulárnom kompartmente s výskytom typických symptómov hypervolémie: edém a hypertenzia.

Normovolemická alebo euvolemická hypernatriémia

Relatívny nadbytok sodíka v normálnom alebo mierne zníženom objeme krvi: Toto je typický dôsledok nedostatku príjmu vody alebo straty vody bez zmeny celkového telesného sodíka. Za podobných podmienok dochádza k pohybu vody z intracelulárneho do extracelulárneho kompartmentu, ktorý má tendenciu udržiavať objem okolo normálnych alebo mierne pod normálnymi hodnotami (v priebehu času sa zvykne vyvíjať hypervolemická hypernatriémia). Väčšina podmienok normovolemickej hypernatrémie sa vyskytuje v pediatrii a geriatrii, kde zásobovanie vodou často závisí od ostatných.

Medzi hlavné príčiny normovolemickej hypernatriémie patria:

• diabetes insipidus: nadmerné vylučovanie vody v obličkách v dôsledku neadekvátnej produkcie vazopresínu neurohypofýzou (neurogénny diabetes) a / alebo zníženej citlivosti na jeho pôsobenie (nefrogénny diabetes); vazopresín je hormón, ktorý v obličkách pôsobí tak, že stimuluje reabsorpciu vody a pôsobí proti diuréze
• iatrogénne príčiny
• hypodipsia / adipsia (zníženie alebo absencia smädu pri nedostatočnom príjme vody)
• nedostatok vody, neschopnosť získať vodu

Straty vody môžu byť extrarenálne (koža, dýchacie cesty) a v tomto prípade bude moč obzvlášť koncentrovaný (vysoká osmolarita moču) alebo obličkový a v tomto prípade bude moč riedený (znížená osmolarita moču). V každom prípade prítomnosť edému nie je zaznamenaná pri normovolemickej hypernatrémii.

Hypovolemická hypernatriémia

Relatívny nadbytok sodíka v zníženom objeme krvi: je to typický dôsledok výraznej dehydratácie so stratou hypotonických tekutín (napr. Vracanie, pot, hnačka), takže úbytok vody v percentách prevyšuje nedostatok sodíka. V dôsledku toho sa vodná zložka krvi zníži a sodík v krvi sa koncentruje.
Medzi hlavné príčiny hypovolemickej hypernatrémie patria:

• vracanie, vodnatá hnačka
• adipsia / hypodipsia
• horúčka
• extrémne potenie a hyperventilácia
• chronický výtok z nosa
• obštrukcia moču
• hyperglykemická glukozúria
• diuretiká
• osmotická diuréza (hyperglykémia, močovina, manitol)
• IRA, IRC
• strata tekutín v treťom priestore
• popáleniny

Znížený objem krvi (hypovolémia) je spojený s príznakmi, ako je ortostatická hypotenzia, znížený turgor kože, suché sliznice, zrútené krčné žily a tachykardia. DEHYDRATÁCIA → HYPERTONICITA EXTRACELLULÁRNEJ TEKUTINY → INTRACELLULARNÁ DEHYDRÁCIA (voda sa pohybuje z intracelulárnych do extracelulárnych priestorov)

Spoločné hodnotenie natriúrie (koncentrácie sodíka v moči) môže pomôcť určiť, či sú straty primárne obličkové alebo extrarenálne:

HYPERVOLEMICKÉ FORMY

• natriúria> 20 mmol / l, so zvýšenou osmolalitou a špecifickou hmotnosťou moču, a polyúria

HYPOVOLEMICKÉ FORMY

• natriúria> 20 mmol / l: zvýšená renálna strata hypotonických tekutín sprevádzaná polyúriou
• natriúria oligúria alebo anúria

EUVOLEMICKÉ FORMY

• natriúria so zníženou špecifickou hmotnosťou → Poruchy obličiek, Diabetes insipidus
• natriúria> 20 mmol / l: hypodipsia sprevádzaná oligúriou alebo anúriou s vysokou osmolaritou a špecifickou hmotnosťou moču → extrarenálne straty

 

Ďalšie články na tému „Hypovolemická, normovolemická, hypervolemická hypernatriémia“

1. Hypernatriémia
2. Hypernatriémia: Príznaky a terapia

Vybrať krvné testy Krvné testy Kyselina močová - urikémia ACTH: adrenokortitotropný hormón alanínaminotransferáza, ALT, SGPT Alkoholizmus albumínu Alfafetoproteín Alfafetoproteín v tehotenstve Aldoláza Amyláza Amonémia, amoniak v krvi Androstendión Protilátky anti -endomýzium Protilátky Antifosfáty Antifosfáty CEA Prostatický špecifický antigén PSA Antitrombín III Haptoglobín AST-GOT alebo aspartátaminotransferáza Azotémia Bilirubín (fyziológia) Priamy, nepriamy a celkový bilirubín CA 125: nádorový antigén 125 CA 15-3: nádorový antigén 19-9 ako nádorový marker Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - Kreatínkináza MB Cholesterolémia Cholinesteráza (pseudcholinesteráza) Plazmatická koncentrácia Kreatínkináza Kreatinín Kreatinín Klírens kreatinínu Chromogranin A D -dimér Hematokrit Krvná kultúra Hemocróm Hemoglobín Glykovaný hemoglobín a Krvné testy Krvné testy, skríning Downovho syndrómu Ferritín Reumatoidný faktor Fibrín a produkty jeho rozkladu Fibrinogén Vzorec leukocytov Alkalická fosfatáza (ALP) Fruktosamín a glykovaný hemoglobín GGT - gama -gt gastrinémia GCT glykémia Červené krvinky Granulocyty HE4 a rakovina na Imunoglobulí Inzulinémia Laktát dehydrogenáza LDH Leukocyty - biele krvinky Lymfocyty Lipázy Markery poškodenia tkaniva MCH MCHC MCV Metanefríny MPO - myeloperoxidáza Myoglobín Monocyty MPV - priemerný objem krvných doštičiek Natrémia Neutrofily Homocysteín Hormóny štítnej žľazy OGTT Osmocyt Plazmatický proteín A spojený s tehotenstvom Peptid C Pepsín a pepsinogén PCT - trombocyty alebo hematokrit trombocytov PDW - distribučná šírka objemov trombocytov Krvné doštičky Počet krvných doštičiek PLT - počet krvných doštičiek v krvi Príprava na krvné testy Prist test Celkový IgEk proteín C (PC) - proteín Aktivovaný C (PCA) C Reaktívny proteín Rast Proteínový test Špecifický IgE retikulocyty Renin Reuma-test Nasýtenie kyslíkom Sideremia BAC, krvný alkohol TBG-globulín viažuci tyroxín protrombínový čas Čiastočný tromblopastínový čas (PTT) Aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas (aPTT) Testosterón testosterón: voľný a biologicky dostupná frakcia tyroglobulín tyroxín v krvi - celkom T4, voľné T4 transaminázy vysoké transaminázy transglutamináza transferín - TIBC - TIBC - UIBC - nasýtenie transferínu transtyretínom triglyceridémia trijódtyronín v krvi - celkový T3, voľný T3 troponín TRH a troponíny tymol na TRH TSH - tyreotropín Urémia pečeňové hodnoty ESR VDRL a TPHA: sérologické testy na syfilis volémia premena bilirubínu z mg / dl na µmol / l premena cholesterolu a triglyceridémie z mg / dl na mmol / l premena kreatinínu z mg / dl na µmol / l Konverzia glukózy v krvi z mg / dl na mmol / l Konverzia testosteronémie z ng / dl - nmol / l Konverzia urikémie z mg / dl na mmol / l