Všeobecnosť
Osteochondróza je degeneratívny syndróm kostí, ktorý fragmentuje končatiny. Známa tiež ako osteochondritída, vyskytuje sa hlavne v kĺboch a postihuje najmä mladých ľudí, športovcov a tých, ktorí vo všeobecnosti podliehajú nepretržitým a opakovaným traumám.
Veľa sa diskutovalo o príčinách osteochondritídy a dospelo sa k záveru, že na základni prebieha proces nekrózy (odumieranie tkanív).
Čo je osteochondróza
Termín osteochondróza označuje sériu patológií dlhých alebo krátkych kostí, pri ktorých sa malá časť končatiny, kosť alebo chrupavka, oddelí od zostávajúcej zdravej kosti. Inými slovami, malý koniec kosti je fragmentovaný.
Osteochondróza môže postihnúť všetky kosti s „epifýzou“ alebo apofýzou, ale väčšinou postihuje tie, ktoré tvoria „kĺb chrupavky. V kĺbových kĺboch kostná lézia oddeľuje fragment pozostávajúci zo subchondrálnej kosti a susednej chrupavky (termín subchondrálna kosť identifikuje kostnú vrstvu pod chrupavkou). Tak sa vytvorí voľné osteokartilaginózne telo. Tento fragment spôsobuje bolesť a v medicíne sa označuje ako spoločná myš.
Kĺbové kĺby, ktoré sú najviac postihnuté osteochondrózou, sa nachádzajú na úrovni:
- Koleno.
- Bedro.
- Astragalus.
- Lakeť.
Roky sa vedú diskusie o tom, čo určuje toto oddelenie. Dnes sa ukazuje, že na začiatku je proces nekrotickej degenerácie. Nekróza je smrť bunky. Spôsobuje najskôr oslabenie a potom fragmentáciu postihnutej časti kosti.
Osteokartilaginózna lézia má pomalý priebeh, charakterizovaný 4 fázami. V prvých dvoch štádiách sú lézie považované za stabilné a prognóza je dobrá. V treťom a štvrtom štádiu sa však lézie stali nestabilnými a prognóza nie je priaznivá. Charakteristické vlastnosti týchto 4 etáp sú zhrnuté takto:
- Etapa 1. Malé sploštenie kosti v mieste poranenia.
- Fáza 2. Fragment začína vystupovať. Oceňujeme pod ním malú riekanku.
- Etapa 3. Rým sa stáva výraznejším. Fragment je takmer úplne oddelený.
- Fáza 4.Osteokartilaginózny fragment sa oddelil od zvyšnej kosti a je v kĺbe „voľný“.
Epidemiológia
Osteochondróza postihuje predovšetkým mužov a jej výskyt v bežnej populácii je 1,7%. Je to typická patológia vývojového veku (prvá a druhá dekáda života), vzhľadom na intenzívnu osifikačnú aktivitu. V týchto prípadoch sa problém zvyčajne spontánne vyrieši na konci zrelosti kostry.
Keď sa u dospelých vyskytne osteochondróza, takíto jedinci často športujú alebo sa venujú ťažkým pracovným činnostiam. To čiastočne vysvetľuje, prečo sú muži najviac postihnutí.
Príčiny
Nekróza kostného procesu „epifýza“ je hlavnou príčinou osteochondrózy. Vzniká v dôsledku prerušenia toku krvi. V skutočnosti ide o avaskulárnu nekrózu. Faktory, ktoré určujú oklúziu ciev, sú:
- ischémia.
- Trauma alebo viacnásobne sa opakujúca trauma v dôsledku:
- Športová aktivita.
- Ťažká pracovná aktivita.
- Intenzívna osifikácia, typická pre vývojový vek.
- Genetická predispozícia.
- Endokrinné faktory.
Tieto faktory často pôsobia spoločne. Napríklad u mladých športovcov je osteochondróza veľmi bežná.
Príznaky
Ďalšie informácie: Príznaky osteochondrózy
Hlavné príznaky osteochondrózy sú:
- Bolesť v postihnutom kĺbe.
- Opuch.
- Kĺbový výpotok (alebo hydrartróza).
- Progresívny kĺbový blok.
Na začiatku je táto symptomatológia tolerovateľná.Osteochondróza v skutočnosti sleduje veľmi pomalý priebeh: keď k nej dôjde, bolesť má nízku intenzitu a má prerušované trvanie; podobne sú kĺbové funkcie obmedzené len čiastočne. Z anatomicko-patologického hľadiska je to moment, v ktorom začínajú vznikať budúce ostekartilaginózne fragmenty.
Zhoršenie trvá mesiace, v niektorých prípadoch aj roky. V tomto časovom období sa osteokartilegné fragmenty stanú skutočnými voľnými telami vo vnútri kĺbu. Bolesť sa preto stáva intenzívnejšou a kontinuálnejšou. Kĺbový blok výrazne obmedzuje pohyb kĺbu.Hydartróza je pozoruhodná.
Diagnóza
Dôležitá, ako vo všetkých patológiách, je včasná diagnostika. To umožňuje zasiahnuť neinvazívnym spôsobom a zastaviť vývoj kostných lézií.
Analýza pohyblivosti kĺbu je prvým možným diagnostickým testom: podozrenie vzniká, ak je uhol predĺženia kĺbu v porovnaní s normálom zmenšený.
Základným inštrumentálnym vyšetrením, ktoré ukazuje štádium osteochondrózy, je magnetická rezonancia. Ukazuje rozsah lézie, a preto umožňuje naplánovať účinnú terapiu. Ďalšia výhoda: nie je invazívna.
Ďalšie diagnostické testy sú:
- Röntgen.
- Ultrazvuk kostí.
- Počítačová axiálna tomografia (CT).
Röntgen. Ukazuje tvorbu osteokartilaginózneho fragmentu a v pokročilejších prípadoch voľných tiel alebo kĺbových myší. Ide o stredne invazívny test (zahŕňa vystavenie ionizujúcemu žiareniu).
Ultrazvuk kostí. Poskytuje užitočné informácie o zdravotnom stave kosti. Negatívny výsledok naznačuje, že kosti hrozí fragmentácia. Nie je invazívny.
Počítačová axiálna tomografia. Ukazuje veľkosť a presné miesto, kde došlo k fragmentácii kosti. Nevýhoda: je to invazívna technika (zahŕňa vystavenie ionizujúcemu žiareniu).
Terapia
Štádium lézie je nevyhnutné pre nastavenie terapie.
To môže byť:
- Konzervatívny.
- Chirurgické.
- Farmakologické.
Konzervatívna terapia bude úspešnejšia, ak je lézia stabilná (štádium 1 a štádium 2). Pozostáva z:
- Odpočívajte od fyzickej / pracovnej aktivity (ak je intenzívna) 6-8 týždňov.
- Fyzioterapia.
- Imobilizácia sadrou; používanie bariel (ak je postihnutá dolná končatina).
Konzervatívna terapia sa používa aj pri formách osteochondrózy mladého veku, ktoré sa zvyčajne spontánne uzdravujú, ale niekedy je potrebná podporná terapeutická liečba.
Chirurgická terapia je vyhradená pre nestabilné štádiá alebo pre stabilné štádiá, ktoré nemali prospech z konzervatívnej liečby. Pozostáva z artroskopického zásahu. Cieľom je:
- Fragment získajte, ak ešte nie je úplne oddelený (stupeň 3). Za týmto účelom sa v postihnutej časti urobia mikroperforácie, aby sa podporila vaskularizácia.
- Odstráňte fragmenty oddelené od zdravej kosti (štádium 4). Postihnutý koniec kosti sa musí zrekonštruovať a zložka chrupavky sa musí rekonštituovať pomocou transplantácie chondrocytov. Chondrocyty sú bunky, ktoré produkujú chrupavku.
Farmakologická terapia je užitočná na zmiernenie pocitu bolesti a musí byť spojená s dvoma terapeutickými intervenciami. Sám v skutočnosti to nestačí. Je založená na správe:
- Analgetiká.
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).
Komplikácie
Možné pooperačné komplikácie sú:
- Chronická bolesť.
- Znížená funkcia postihnutého kĺbu.
- Artróza.
Prognóza
Prognóza závisí od niekoľkých faktorov, ako napríklad:
- Vek pacienta.
- Spôsobuje.
- Postihnutý kĺb a stupeň poranenia v čase diagnostiky.
- Ak sa konzervatívna terapia použila v prítomnosti „osteochondritídy v 3. a 4. štádiu.
Mladistvé formy osteochondrózy majú tendenciu spontánne ustupovať. Prognóza je preto dobrá.
Ak je v pôvode trauma a diagnóza je oneskorená, prognóza sa zhoršuje. Obnova je v skutočnosti veľmi pomalá a chirurgický zákrok, ako sme videli, má svoje komplikácie.
