Rabdomyolýza

Definícia

Termín rabdomyolýza označuje vážne poškodenie kostrového svalstva, ktoré má za následok uvoľnenie mnohých zlúčenín, ako je myoglobín, ale aj kreatínu, vápnika, draslíka a kyseliny močovej do krvného obehu.

Nezabudnite, že myoglobín je veľmi toxický pre obličkový systém, pretože akumulácia v nefrónoch môže spôsobiť možné zlyhanie obličiek.

Príčiny rabdomyolýzy

Možné spúšťače možno rozdeliť na fyzické a nefyzické. Medzi telesnými príčinami nájdeme poškodenie svalov súvisiace s „intenzívnou športovou aktivitou, ako je kulturistika (námahová rabdomyolýza, čiastočne zodpovedná za DOMS), trauma - hlásená napríklad pri autonehode alebo elektrickom šoku - a nakoniec kardiovaskulárne ochorenie - to druhé sa môže upchať. cievy zabraňujúce dostatočnému prekrveniu svalov.

Medzi nefyzickými príčinami rabdomyolýzy nájdeme rôzne svalové poruchy (myopatie) a otravy ťažkými kovmi, jedmi vpichnutými poštípaním hmyzom alebo uštipnutím hadom, toxínmi prítomnými v potrave - ako u konkrétneho druhu huby, Jazdecký tricholoma - v niektorých zeleninových rastlinách, ako napr Conium maculatum (tiež známy ako Hemlock) a u niektorých druhov rýb. Medzi ďalšie možné nefyzické príčiny rabdomyolýzy patrí zneužívanie alkoholu, infekcie postihujúce baktérie (salmonella, legionella) a vírusy (herpes a malária) a používanie drog, známych ako heroín, metamfetamíny, kokaín, ketamín a MDMA ako extáza; konečne môže byť spúšťačom použitie niektorých zdravotníckych pomôcok, ako sú lieky, anestézia a elektrolyty. Z tohto dôvodu, ak je osoba liečená liekmi, ktorých účinkom je zníženie hladiny celkového cholesterolu v krvi - najmä ak obsahujú statíny a / alebo fibráty - musíte venovať zvýšenú pozornosť výskytu únavy, bolestí svalov a zmene farby moču, všetkým príznakom, ktoré môžu byť jasnými znakmi rabdomyolýzy.

Príznaky

Rabdomyolýza je charakterizovaná veľmi špecifickými príznakmi; medzi nimi uvádzame celkovú únavu a červenohnedé sfarbenie moču v dôsledku nalievania myoglobínového pigmentu do krvi. Presnejšie povedané, pri diagnostike rabdomyolýzy je potrebné pokračovať v analýze krvi a moču. Tieto dve analýzy sa zameriavajú predovšetkým na stanovenie štyroch parametrov. Prvý predstavuje enzým kreatínkináza; na základe koncentrácie tohto enzýmu v krvi je možné určiť rozsah poškodenia svalov (normálne hodnoty 0-150 U / liter, mierne premenlivé z laboratória do laboratória a nižšie u žien). Samozrejme, čím vyššie koncentrácia kreatínkinázy, tým silnejšie bude poškodenie svalov.

Druhým parametrom, ktorý sa identifikuje prostredníctvom analýzy moču, je prítomnosť myoglobínu (myoglobinúria). Ako už bolo spomenuté, myoglobín je nefrotoxický, pretože ak je prítomný v krvi, má tendenciu sa hromadiť v obličkách, čo spôsobuje vážne problémy v týchto orgánoch. Keď hladina myoglobínu prekročí gram / liter, moč nadobudne veľmi tmavú farbu.

Tretím pozorovaným parametrom je prítomnosť zmenených hladín draslíka, vápnika, kyseliny močovej a azotémie. Malo by sa pamätať na to, že hladina vápnika sa môže líšiť v závislosti od priebehu ochorenia; najmä v počiatočnom štádiu rabdomyolýzy býva hodnota nízka (hypokalciémia). Následne, s pokrokom svalovej nekrózy, je možné oceniť hyperkalcémiu, vzhľadom na vysoké uvoľňovanie vápnika z poškodených svalových buniek.

Nakoniec, štvrtým pozorovateľným parametrom je hladina kreatinínu (normálna hodnota 50-100 mikromolov / liter), ktorý vždy uvoľňujú poškodené svalové bunky.

Liečba a prevencia rabdomyolýzy

Pozri tiež: lieky na liečbu rabdomyolýzy

Možných lekárskych ošetrení pre rabdomyolýzu môže byť mnoho. Medzi nimi je najúspešnejšia hydratácia tekutinami intravenóznym podaním. Tento postup v skutočnosti zabraňuje možnému poškodeniu myoglobínom uvoľneným do krvi. Ďalším veľmi platným terapeutickým riešením, ktoré je užitočné iba v najvážnejších prípadoch, je hemodialýza. z toho je filtrácia krvi a zadržanie potenciálne škodlivých látok.Na liečbu komplikácií rabdomyolýzy môže byť tiež potrebné užívať diuretiká (napríklad furosemid), užitočné na zvýšenie produkcie moču a na predchádzanie možným komplikáciám s obličkami.

Aby sa zabránilo rabdomyolýze, je potrebné piť veľa tekutín pred, počas a po namáhavom cvičení na zriedenie moču a uľahčenie eliminácie myoglobínu z obličiek. Veľmi dôležitou radou, ako predísť tomuto ochoreniu, je varovať lekára pri prvom výskyte klasických symptómov rabdomyolýzy, obzvlášť ak ste predisponovaný k jeho rozvoju (prítomnosť myopatií alebo užívanie statínov).

Časy uzdravenia

V závislosti od závažnosti rabdomyolýzy sa doba hojenia môže líšiť. Ak je choroba diagnostikovaná rýchlo, potom na začiatku prvých symptómov je doba na zotavenie rovnako krátka a pohybuje sa medzi týždňom a mesiacom. V závažných prípadoch, teda za prítomnosti poškodenia obličiek, sú časy na zotavenie sa z rabdomyolýzy výrazne dlhšie a vyznačujú sa pretrvávaním symptómov, ako je svalová únava a celková slabosť.

Vybrať krvné testy Krvné testy Kyselina močová - urikémia ACTH: adrenokortitotropný hormón alanínaminotransferáza, ALT, SGPT Alkoholizmus albumínu Alfafetoproteín Alfafetoproteín v tehotenstve Aldoláza Amyláza Amonémia, amoniak v krvi Androstendión Protilátky anti -endomýzium Protilátky Antifosfáty Antifosfáty CEA Prostatický špecifický antigén PSA Antitrombín III Haptoglobín AST-GOT alebo aspartátaminotransferáza Azotémia Bilirubín (fyziológia) Priamy, nepriamy a celkový bilirubín CA 125: nádorový antigén 125 CA 15-3: nádorový antigén 19-9 ako nádorový marker Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - Kreatínkináza MB Cholesterolémia Cholinesteráza (pseudcholinesteráza) Plazmatická koncentrácia Kreatínkináza Kreatinín Kreatinín Klírens kreatinínu Chromogranin A D -dimér Hematokrit Krvná kultúra Hemocróm Hemoglobín Glykovaný hemoglobín a Krvné testy Krvné testy, skríning Downovho syndrómu Ferritín Reumatoidný faktor Fibrín a produkty jeho rozkladu Fibrinogén Vzorec leukocytov Alkalická fosfatáza (ALP) Fruktosamín a glykovaný hemoglobín GGT - gama -gt gastrinémia GCT glykémia Červené krvinky Granulocyty HE4 a rakovina na Imunoglobulí Inzulinémia Laktát dehydrogenáza LDH Leukocyty - biele krvinky Lymfocyty Lipázy Markery poškodenia tkaniva MCH MCHC MCV Metanefríny MPO - myeloperoxidáza Myoglobín Monocyty MPV - priemerný objem krvných doštičiek Natrémia Neutrofily Homocysteín Hormóny štítnej žľazy OGTT Osmocyt Plazmatický proteín A spojený s tehotenstvom Peptid C Pepsín a pepsinogén PCT - trombocytový alebo trombocytový hematokrit PDW - distribučná šírka objemov krvných doštičiek Krvné doštičky Krvné doštičky PLT - počet krvných doštičiek v krvi Príprava na krvné testy Prist test Celkový IgEk proteín C (PC) - proteín aktivovaný C (PCA) C Reaktívny proteín Rastový proteín Špecifický IgE retikulocyty Renin Reuma-test Nasýtenie kyslíkom Siderémia BAC, krvný alkohol TBG-globulín viažuci tyroxín Protrombínový čas Čiastočný tromblopastínový čas (PTT) Aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas (aPTT) Testosterón Testosterón: voľný a biologicky dostupný frakcia tyroglobulínu tyroxínu v krvi - celkový T4,Voľné transaminázy T4 Vysoké transaminázy Transglutaminázy Transferin - TIBC - TIBC - UIBC - nasýtenie transferínu Transtyretin Triglyceridémia Trijódtyronín v krvi - celkový T3, voľný T3 troponín a srdcové troponíny TRH - Skúšobný stimulačný test TSH - Thyrotropin VES Uremia Hodnoty pečene VES: sérologické testy na syfilis Volémia Konverzia bilirubínu z mg / dl na µmol / l Premena cholesterolu a triglyceridémie z mg / dl na mmol / l Premena kreatinínu z mg / dl na µmol / l Konverzia glukózy v krvi z mg / dl na mmol / L Konverzia testosteronémie z ng / dl - nmol / l Premena urémie z mg / dl na mmol / l