V tomto videu naďalej hovoríme o hemoroidoch. Dnes najmä spoločne uvidíme, ako je možné rozpoznať, vyriešiť a predchádzať ich zápalu. Predtým, ako budete pokračovať, je dôležité zopakovať si niektoré kľúčové body súvisiace s poruchou.
V predchádzajúcej epizóde sme videli, že hemoroidy sú vankúšiky bohato vaskularizovaného tkaniva, hlavne s venóznou krvou. Sú umiestnené vo vnútri análneho kanála a hrajú dôležitú úlohu v mechanizme kontinencie: napučaním pomáhajú zadržiavať výkaly, kvapaliny a plyny, pričom pri vyprázdňovaní uľahčujú evakuáciu. Hemoroidy, ktoré prechádzajú zmenami a sú podráždené, môžu zväčšiť svoj objem, krvácať a vyčnievať mimo konečník, čo spôsobuje charakteristické symptómy hemoroidálneho ochorenia. V tejto súvislosti sme videli, že neexistuje jediná príčina, ale niekoľko predisponujúcich faktorov. Aby sme uviedli len niekoľko príkladov, porucha sa môže vyvinúť v dôsledku chronickej zápchy, nadmerného tlaku na evakuáciu, dlhého pobytu v podrepe na toalete, nevyváženej stravy s nízkym obsahom vlákniny alebo počas tehotenstva. K patologickým stavom patrí cirhóza pečene, niektoré panvové novotvary a hypertrofia prostaty. Všetky tieto faktory podporujú prekrvenie hemoroidov; v praxi sa napĺňajú krvou a dilatujú. Dilatácia na jednej strane podporuje léziu stien ciev a na druhej strane , kolaps tkanív anorektálnej steny, ktoré sú nútené uniesť väčšiu hmotnosť danú nahromadenou krvou. Výsledkom je, že hemoroidálne žily krvácajú a majú tendenciu klesať nadol, potom prolapsujú a ťahajú sliznicu, ktorá ich nimi pokrýva.
Pozrime sa teraz spoločne, ako sa hemoroidná choroba prejavuje a vyvíja. Po prvé, treba poznamenať, že príznaky sú rôzne v závislosti od toho, či ide o vnútorné alebo vonkajšie hemoroidy. Vnútorné hemoroidy zväčšujú svoj objem vo vnútri konečníka a zvyčajne vykazujú známky seba v čase defekácie. Najstrašnejším príznakom je krvácanie. Toto krvácanie sa môže objaviť ako jasne červené krvavé stopy na toaletnom papieri alebo ako únik po stolici. Inokedy krv kvapká do záchodu vo veľkých množstvách vo forme krvácania. Na druhej strane bolesť v počiatočných štádiách chýba a je častejšie spojená s problémami s análnymi trhlinami. Spolu so stratou krvi je prolaps najcharakteristickejším znakom patologických hemoroidov. V priebehu času môžu vnútorné hemoroidálne vankúše vyčnievať mimo konečníka; najskôr to robia iba počas defekácie alebo iného úsilia a spontánne sa vrátia bezprostredne potom; neskôr vyžadujú pomoc svojich prstov, aby mohli znova vstúpiť. Nakoniec, vo štvrtej a poslednej fáze, hemoroidy trvale prolapsujú, čo spôsobuje análny diskomfort a bolesť, zhoršenú kontraktúrou análneho zvierača. Ďalšími príznakmi najzávažnejších štádií sú strata hlienu spojená s nepríjemným pocitom vlhka, silným svrbením v konečníku, pálením a nutkaním na opakované vyprázdňovanie so stratou stolice. Trvalo prolapsované hemoroidy môžu byť tiež komplikované tvorbou zrazenín v ich vnútri. Vzniká teda hemoroidálna trombóza, veľmi bolestivý akútny zápal. Ďalšími komplikáciami sú škrtenie vonkajších hemoroidov v dôsledku sťahovania análneho zvierača, tvorba análnych alebo perianálnych abscesov, anémia a fekálna inkontinencia. Pred uzatvorením tohto krátkeho prehľadu symptómov je potrebné dodať, že porucha má často tendenciu k relapsu; pacienti v skutočnosti prežívajú striedanie akútnych kríz a období relatívnej úľavy rôznej dĺžky. Frekvencia symptómov je dôležitým faktorom pri plánovaní najvhodnejšej terapeutickej stratégie pre daný prípad. Keď sú intervaly pohody napriek všetkej pozornosti venovanej diétnym, hygienickým a farmakologickým pomôckam stále vzácnejšie, je potrebné napríklad zvážiť operáciu.
Diagnóza hemoroidálnej choroby sa získava presným proktologickým vyšetrením, ktoré okrem pozornosti klinickej anamnézy pacienta zahŕňa vyšetrenie konečníka, vyšetrenie konečníka a vykonanie inštrumentálnych vyšetrení. Vizuálna kontrola umožňuje diagnostikovať prolapsované hemoroidy, trhliny, fistuly, príznaky infekcie alebo prebiehajúce abscesy a prítomnosť marische, tj zjazvenie predchádzajúcich traumatických udalostí. Digitálne skúmanie sa na druhej strane vykonáva zavedením ukazovák dobre namazaný v konečníku; týmto spôsobom je možné vyhodnotiť tón análneho zvierača, oceniť akékoľvek abnormálne masy alebo zatvrdnutia a vyhodnotiť zdravie prostaty u mužov a problémy s rektokélou u žien. Vo všeobecnosti je veľmi dôležité dospieť k správnej diagnóze, ktorá vylučuje iné patológie z podobných symptómov, ako sú análne trhliny, fistuly, abscesy alebo kolorektálne nádory. Z tohto dôvodu diagnostické hodnotenie zahŕňa vyšetrenie análneho kanála pomocou anoskopie alebo konečníka a sigmoidu rektosigmoidoskopiou. Tieto testy umožňujú stanoviť rozsah prolapsu vnútorných hemoroidov; okrem toho umožňujú vylúčiť iné anorektálne patológie alebo neoplazmy hrubého čreva. Z tohto dôvodu je kompletná štúdia hrubého čreva kolonoskopiou alebo jeho koncových traktov pomocou rektosigmoidoskopie indikovaná u pacientov starších ako 50 rokov a s prebiehajúcou hemoroidálnou patológiou; tieto testy môžu byť navyše indikované aj v skoršom veku, okolo 40-45 rokov, v prípade rodinnej predispozície na kolorektálne karcinómy.
Pokiaľ ide o možné terapeutické intervencie, je potrebné zdôrazniť, že symptómy hemoroidov je možné zmierniť pôsobením predovšetkým na hygienicko-potravinové faktory a návyky životného štýlu. Tieto všeobecné opatrenia sú základom akejkoľvek liečby, či už farmakologickej, chirurgickej alebo fytoterapeutickej; preto je potrebné vždy vykonávať korekciu diéty a životného štýlu bez ohľadu na akékoľvek ďalšie ošetrenia. Medzi tieto ošetrenia v najľahších prípadoch patria lieky, ktoré sa majú aplikovať lokálne vo forme masti, masti a čapíky; takéto výrobky "nevyliečia" hemoroidy, ale napriek tomu môžu zmierniť bolesť, nepohodlie a svrbenie. Kortizóny sa používajú hlavne do mastí, ktoré majú za následok zníženie zápalu, edému a svrbenia, zatiaľ čo lokálne anestetiká, ako je lidokaín, pomáhajú zmierniť pálenie, bolesť a svrbenie. Tieto prípravky by sa však mali používať iba krátkodobo, pretože môže spôsobiť podráždenie análnej oblasti; navyše je dobré ho previnúť, nikdy ich nesmiete oddeliť od diétnych a behaviorálnych opatrení, ktorých sa čoskoro dočkáme. Niektorí lekári môžu tiež predpisovať fleboprotektívne lieky, ktoré sa majú užívať cyklicky perorálne. Príkladom sú extrakty z červeného viniča, liesky, mäsiarskej metly, sladkej ďateliny, pagaštanu konského, čučoriedky a hesperidínu. Rovnaké extrakty sú prítomné aj v špecifických formuláciách na topickú aplikáciu, teda v mastiach, ktoré sa majú aplikovať na análnej úrovni. Teoreticky sú tiež užitočné doplnky vitamínu C a kolagénu, ktoré podporujú trofizmus podporných spojivových tkanív, ktoré udržujú hemoroidy ukotvené vo vnútri. análny kanál.Výplachy teplou vodou (okolo 40 ° C) sú veľmi účinné pri zmierňovaní miestnych symptómov, pričom studenej vode by ste sa mali vyhýbať, pretože by to mohlo viesť k obmedzeniu prolapsovaných hemoroidov v dôsledku análneho kŕče.
Konkrétne riešenie relapsov a progresívneho zhoršovania hemoroidálneho ochorenia je chirurgické. Podobné intervencie by sa mali zvážiť v prípade opakovaného zlyhania diétno-behaviorálnych a farmakologických opatrení. V počiatočných štádiách symptomatického ochorenia je možné uchýliť sa k ambulantnému ošetreniu, ktoré spravidla nespôsobuje bolesť, ale ktorého účinnosť je niekedy čiastočná alebo prechodná. Medzi najbežnejšie intervencie patrí elastická ligácia a injekčná skleroterapia. Elastická ligácia spočíva v umiestnení elastickej gumovej čipky na spodok hemoroidov, čím dochádza k uškrteniu. Výsledkom je nekróza na zastavenie zásobovania krvou a po niekoľkých dňoch spontánna eliminácia zviazaného tkaniva a gumy. Jazva a adhézie, ktoré sa tvoria na spodnej časti ošetrovanej oblasti, sú tiež užitočné pri prevencii nových prolapsov. Ako alternatívu k elastickej ligácii je možné použiť skleroterapiu. Metóda zahŕňa injekcie sklerotizujúcich látok s cieľom získať vláknitú jazvu; rovnaký výsledok možno dosiahnuť infračervenou koaguláciou s použitím tepla generovaného lúčovým laserom. znižuje prietok krvi do prolapsovanej oblasti a vytvára adhézie, ktoré fixujú hemoroidnú sliznicu k podkladovým vrstvám, čím predchádzajú jej prolapsu. Ak sú naopak hemoroidy prítomné v závažnejšej a komplikovanejšej forme, je potrebné uchýliť sa na chirurgické techniky komplexnejšie v celkovej alebo regionálnej anestézii. Tradičné zahŕňajú hemoroidektómiu, tj. odstránenie hemoroidov z uspieť vonku. Ak je zásah vykonaný správne, je účinný a rozhodujúci; pooperačný priebeh je však notoricky bolestivý a hrozí inkontinencia. Novšia technika, nazývaná metóda Longo, umožňuje premiestnenie vyhĺbených hemoroidov do ich pôvodnej polohy bez ich odstránenia; To umožňuje výrazne obmedziť pooperačnú bolesť a urýchliť zotavenie z chirurgického zákroku. Rovnaký cieľ sleduje aj technikaterterterilizácie (známejšia ako metóda THD). Tieto inovatívne intervencie však prinášajú aj určité riziká, takže výber liečby je najdôležitejší. vhodné sa musí vykonať na základe charakteristík pacienta a skúseností chirurga.
Opakovane sme zdôrazňovali, aká dôležitá je prevencia, založená predovšetkým na zmenách životného štýlu a osvojení si niektorých jednoduchých návykov. Zdravá a vyvážená strava a pravidelná fyzická aktivita sú v skutočnosti základnými prvkami, ktoré pôsobia proti vyčerpaniu slizníc, ktoré obsahujú hemoroidné vankúšiky. Na udržanie pravidelnej funkcie čriev je potrebné počas dňa vypiť aspoň 1,5 - 2 litre vody, pomaly žuť a zamerať sa na stravu bohatú na vlákninu, celé potraviny, ovocie a zeleninu. Namiesto toho by sa malo vyhnúť alkoholickým nápojom, zneužívaniu kávy a dráždivým jedlám, ako sú koreniny, párky, hranolky a čokoláda, ktoré tiež zvýrazňujú symptómy v prípade prebiehajúceho hemoroidálneho ochorenia. Okrem stimulácie funkcie čriev a korekcie zápchy - čo je pri hemoroidoch priťažujúce - je väčší príjem vlákniny a tekutín tiež užitočný na udržanie mäkkej stolice. Na ten istý účel môže byť diéta na základe lekárskej rady obohatená o doplnky vlákniny, ako je guarová guma, semená psylia a glukomanány. Ďalej je dôležité mať na pamäti, že pri evakuácii musíte stimul vždy nasledovať a podporovať bez toho, aby ste sa príliš snažili. Napríklad pocit plnosti a neúplného vyprázdnenia po defekácii je bežný u pacientov s hemoroidmi; v týchto prípadoch môže pacient cítiť potrebu ďalšieho vyprázdnenia čreva. Je však dôležité odolať tomuto podnetu, aby sa zabránilo nadmernému a neproduktívnemu úsiliu, ktoré by mohlo zhoršiť poruchu. Nemali by ste zostať príliš dlho stáť alebo sedieť, pretože týmto spôsobom uprednostňuje sa stagnácia žilovej krvi. Pravidelná fyzická aktivita je tiež veľmi užitočná na masáž čreva, stimuláciu jeho funkčnosti a tým prevenciu zápchy.
