Skolióza ako prirodzený postoj - Idiopatická skolióza: staré a nové koncepcie, klinický prípad

Upravil Dr. Giovanni Chetta

Mierna skolióza

Liečba miernej skoliózy (asi do 40 stupňov Cobb) zahŕňa nekrvavú terapiu založenú klasicky na kineziterapii (niekedy sprevádzanú selektívnou elektrostimuláciou paravertebrálneho svalstva) a v závažnejších situáciách na použití ortézy. Klasická nekrvavá liečba má zastaviť alebo spomaliť vývoj skoliotickej krivky.
Existujú aj rôzne alternatívne a / alebo doplnkové návrhy.

V literatúre existujú protichodné stanoviská týkajúce sa použitia telesných cvičení na liečbu skoliózy. Pretože ide o veľmi zložitú (a väčšinou stále nejasnú) idiopatickú patológiu, terapie môžu byť evidentne založené iba na hypotézach, ktoré je potrebné overiť prípad od prípadu. Na základe nižšie opísaných konceptov a skúseností však pevne verím, že cvičenia (a šport) prinášajú / uprednostňujú čo najviac fyziologických funkcií chrbtice a zvyšku hlavných kĺbových závesov zapojených do procesu chôdze, výsledok môže byť užitočný. Fyzická aktivita musí brať do úvahy všetky aspekty týkajúce sa biomechanického aspektu: myofasciálne, artikulárne, proprioceptívne, neuromotorické. Nútené postoje (fyzicky a psychologicky) alebo ešte horšie tendencie k spoločnému bloku majú podľa mňa veľmi malú šancu na úspech, pretože sú príliš v kontraste so zákonmi biomechaniky človeka.

Zo širokého spektra alternatívnych (alebo komplementárnych) techník, o ktorých účinnosti alebo neexistencii existujú rôzne vedecké štúdie s často protichodnými výsledkami, uvádzam niektoré, ktoré v každom prípade znamenali hlboký vplyv v biomechanickom poli a v zdraví všeobecne: osteopatia , ktorú založil americký lekár Andrew Taylor Stále v roku 1874, rolfing (štruktúrna integrácia) založený americkou biochemistkou Idou Rolfovou v roku 1971, masáž spojivového tkaniva, ktorú začala vyučovať od roku 1942 nemecká fyzioterapeutka Elisabeth Dicke, najúčinnejšia terapeutická masáž lekára Talian Giovanni Leanti La Rosa, Mézièresove techniky definované v roku 1947 francúzskou fyzioterapeutkou Françoise Mézières, chiropraxe vytvorená v štáte Iowa (USA) v roku 1895 kanadským obchodníkom a odborníkom na magnetoterapiu Danielom Davidom Palmerom a ergonomickými biomechanická antropometrická metóda talianskeho biológa Tiziana Paciniho.

L "osteopatia je založená na predpoklade, že vegetatívny nervový systém neustále vykonáva „autonómne pôsobenie riadenia / regulácie homeostázy celého organizmu a že táto aktivita sa prejavuje somaticky. Veľký význam je pripisovaný tepnovému obehovému systému ako zdroju zdravia Osteopatia „lieči fyziologické dysfunkcie, zvýraznené prostredníctvom určitých testov, prostredníctvom špecifických myotenzných a fasciálnych techník, pasívnej a aktívnej mobilizácie kĺbov a vertebrálnych manipulácií (osteopatická manipulácia s OMT). Cieľom je obnoviť situáciu vo fyziologických medziach normality (Still, 1899). V roku 1901 W.G. Sutherland, žiak A.T. Napriek tomu bola pridaná kraniosakrálna technika, ktorá sa prostredníctvom veľmi ľahkých manuálnych zručností zameriava na vyváženie „primárneho respiračného pohybu“ v dôsledku rytmického toku mozgovomiechovej tekutiny a je zvýraznená rytmickým pohybom expanzie a flexie kostí lebky a krížovej kosti. (Sutherland, 1944).

The rolfing predstavuje systematickú a špecifickú sekvenčnú liečbu (cyklus 10 sedení), pomalú a hlbokú, spojovacích pásov rôznych telesných segmentov, kombinovanú so špecifickými fyzickými rehabilitačnými cvičeniami na plynulý a správny pohyb tela. Cieľom je optimalizovať zarovnanie ľudskej štruktúry a zdokonaliť vnímanie tela v okolitom priestore (Rolf, 1996).

The masáž spojivového tkaniva zameriava sa na fyziologické vyváženie pomocou „cuti-viscerálneho reflexu“ vyvolaného dráždivými alebo upokojujúcimi podnetmi prenášanými na pokožku a podkožie (pás povrchového spojivového tkaniva popísaný nižšie) rukou terapeuta, schopného pôsobiť na hlbšie štruktúry tkaniva až k orgánom interiér; prenos ide z ošetreného dermatómu do zodpovedajúceho segmentu miechy a odtiaľ expanduje (Dicke, 1987).

A A.T. E. Dicke a I. Rolf však okrem iného musia uznať zásluhu na tom, že medzi prvými bolo pochopenie obrovského významu spojivového tkaniva vzhľadom na celkový zdravotný stav organizmu.

„Duša človeka so všetkými prameňmi čistej živej vody akoby prúdila do fascií jeho tela. Keď sa s fasciou zmierite, zaoberáte sa mozgovými vetvami a pracujete s nimi podľa rovnakých zákonov, ako okolie. všeobecné, ako keby ste pracovali so samotným mozgom: prečo by ste sa teda k fascii nezaobchádzali s rovnakým stupňom rešpektu? “ (Napriek tomu, 1899)

The vysoko účinná terapeutická masáž synergicky kombinuje rôzne východné a západné techniky, pričom vyberá manuálne zručnosti, ktoré sa považujú za najúčinnejšie, pretože reagujú na fyzické a duševné potreby „civilizovaného“ muža. Pozostáva z rôznych pomalých a hlbokých myofasciálnych manuálnych zručností, pasívnej kĺbovej mobilizácie, trakcií a strečingu. GL La Rosa bola prvou, ktorá dala relevanciu a vedeckosť terapeutickej sile hlbokej relaxácie, vyvolanej špecifickými manuálnymi technikami, schopných spustiť samoregeneračné procesy tela. (Leanti La Rosa, 1990, 1992).

The Mézièresova metóda v zásade vychádza z predpokladu konkrétnych postojov, ktoré navodzujú vďaka podpore odborníka harmonické predlžovanie myofasciálnych reťazcov s cieľom normalizácie zarovnania tela. Okrem svojej metódy F. Mézières predstavil dva koncepty, ktoré priniesli revolúciu v pojme lekárskej gymnastiky a ďalších: svalový reťazec (demonštrujúci, že svaly nikdy nepôsobia jednotlivo, ale podľa definovateľných reťazcov) a „bedrová hyperlordóza ako primárna deformácia (Mézières, 1947, 1949); teda predvídať, čo T. Pacini, aj vďaka elektronickým prístrojom, vedecky demonštroval a odôvodnil.

Na rozdiel od prvých troch uvedených techník, ktoré pripisujú liečbe mäkkých tkanív prevládajúci význam, je chiropraxe (z gréckeho cheir, ruka a prax, akcia) zameriava svoju pozornosť na vzťahy medzi štruktúrou (chrbtica) a funkciou (koordinovanou nervovým systémom), obnovujúc rovnováhu medzi nimi prostredníctvom manuálnych, kineziologických a životných štýlov vhodných pre odstránenie „vertebrálnych subluxácií“ s cieľom získať obnovu a udržanie zdravia uľahčením procesov samoliečenia tela. Do D.D. Palmer je okrem "zavedenia konceptu" vertebrálnej subluxácie "(Palmer 1906,1910) alebo" anomálie spôsobenej zmenou fyziologickej juxtapozície medzi susednými stavcami zodpovedný za najkompletnejší a najhlbší protokol operácií stavcov. " (v dôsledku sklzu, otáčania, sklonu) schopné spôsobiť stláčanie, napätie alebo trakciu, ako aj na miechu, na miechové nervy a krvné cievy (a relatívne nervy ciev), ktoré, keď vychádzajú z medzistavcového konjugačného otvoru, sú zamerané do rôznych oblastí a orgánov, čo spôsobuje podráždenie, zápal a poškodenie a interferenciu so správnym prenosom a nervovým (a krvným) tokom. Subluxácia je sprevádzaná stuhnutím svalov (čo môže predstavovať sekundárnu príčinu alebo dôsledok), najmä paravertebrálny, s príbuznými biomechanickými funkčnými blokmi, schopný vyvolať začarovaný kruh, ktorý sa nebezpečným spôsobom živí c rescente

„Subluxovaný stavec je príčinou 95% chorôb ... Zostávajúcich 5% je spôsobených subluxáciami, ktoré neovplyvňujú chrbticu“
(D.D. Palmer, 1910).

T. Pacini prostredníctvom výskumu vykonaného pomocou elektronických systémov (statická a dynamická baropodometria a stabilometria) demonštroval presnosť konceptu primárnej bedrovej hyperlordózy zavedeného F. Mézièresom, kvantifikoval jeho rozsah a naznačil jeho primárnu príčinu: rovný povrch. The Biomechanická antropometrická ergonomická metóda preto vykonáva štúdie a špecifické použitia ergonómie (pomocou ergonomických systémov, ako sú vložky, obuv a okluzívne dlahy) na vyváženie držania tela. T. Pacinimu sa pripisuje zásluha na tom, že vytvoril a šíri koncept posturálnej ergonómie ako nenahraditeľného nástroja adaptácia „muža modernej éry“ na umelé prostredie, ktoré nie je príliš fyziologické, definovaním špecifickej baropodometrickej analýzy a monitorovacieho protokolu (Pacini, 2000).

"Ako dym znečisťuje pľúca, tak rovná zemina znečisťuje držanie tela"
(T. Pacini, 2003)

V situáciách považovaných za vážnejšie zvyčajne odporúčame použiť rôzne druhy korzetov vyrobených zo sadry alebo sklolaminátu, aby sa dosiahlo nepretržité a / alebo zvyšujúce sa ťahanie na chrbtici. Obvykle sa aplikujú v období rastu až do konca zrenie kostí.

Medzi najdôležitejšie korzety uvádzame:

vysoký korzet (typ Milwaukee), indikovaný pre akýkoľvek typ skoliózy;
axilárny korzet (typ Lyonnaise) na bedrovú alebo zadno-bedrovú skoliózu;
nízky korzet (typ Lapadula) na bedrovú alebo zadno-bedrovú skoliózu.

Trendom dnešnej doby je vyberať a navrhovať nízke korzety, menej otravné a nevzhľadné (vysoký korzet je kvôli svojej invazívnosti a zlej znášanlivosti stále menej používaný). V prvom rade sa snažíme vyhnúť pásikovým korzetom, pretože predstavujú riziko „syndrómu obsadenia“ (obštrukcia dvanástnika), kožných problémov (dlhá neschopnosť sprchovať sa), silného negatívneho psychologického vplyvu, opakovaných hospitalizácií atď.
Neustále sa navrhujú nové zátvorky, ktoré tvrdia, že opravujú chyby v predchádzajúcich zátvorkách. Ciele, ktoré sa hľadajú pri navrhovaní korzetov, z funkčného hľadiska sú trojrozmerná tuhosť. Napriek tomu, že tieto korzety zabraňujú ohybu, bočnému ohýbaniu a otáčaniu trupu, ich priaznivci tvrdia, že dospievajúci môže viesť prakticky normálny život a v niektorých prípadoch ich prinútiť hrať pomerne zložité športy z motorického hľadiska, akým je napríklad gymnastika. neprekračujú konzervatívne.

Samostatná diskusia si zaslúži „dynamický korzet“, páči sa mu to SpineCor narodený v roku 1993 v Kanade (St. Justine Hospital of Montreal) po výskume etiopatogenézy skoliózy. SpineCor je funkčný korzet, ktorý má zásadnú zvláštnosť umožňujúcu všetky pohyby kmeňa. Systém pozostáva zo špecifického elastického obväzu v kombinácii s relatívne špecifickou metodikou cvičenia. Nemožno podceňovať ani estetický vplyv, ktorý prakticky neexistuje (tento „korzet“ je prakticky neviditeľný, keď už máte na sebe tričko) s psychologickým prínosom, ktorý toto všetko so sebou prináša (Coillard, 2007) .
Tento typ ortézy umožňuje potenciálne použitie v kombinácii s inými technikami (vrátane ergonómie), podľa môjho názoru, veľmi vysokého vedeckého záujmu.

Ťažká skolióza

Uchýliť sa ku krutému liečeniu idiopatickej skoliózy možno odporučiť v prítomnosti skoliózy s vysokou pravdepodobnosťou významnej evolúcie a veľmi vysokého Cobbovho stupňa (nie menej ako 40-45 °). Ide o komplexný zákrok zahŕňajúci chirurgickú fixáciu (artrodézu) chrbtice. Obvykle sa vykonáva „zadná vertebrálna artrodéza (prostredníctvom transplantácie kosti na zadnom aspekte vertebrálnych oblúkov postihnutých skoliózou) spojená s„ kovovou tyčou upevnenou a namáhanou na extrémnych stavcoch skoliotickej krivky tak, aby sa “ oprava „stabilná a trvalá ... Pooperačná fáza zaisťuje spinálnu imobilizáciu pomocou sadrového odliatku na niekoľko mesiacov a rehabilitáciu fyzioterapiou (so snahou obmedziť početné a obrovské vedľajšie účinky).
S výnimkou veľmi ťažkých detských prípadov (napr. Neurofibromatóza) sa chirurgická liečba vykonáva po raste chrbtice (vo veku 15-17 rokov), aby sa zabránilo interferencii artrodézy s rastom kostí.
Deklarovaným účelom ošetrenia je zablokovať deformáciu tým, že zabráni jej vývoju, čím sa zabráni organickým komplikáciám atď.
Po tejto operácii dochádza k trvalej strate pohybov chrbtice.O operácii „vhodnosti“ chirurgického zákroku je preto stále veľa protichodných názorov a nejasností.