Bronchiálna astma

1) Interné oddelenie, klinika Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);

2) Divízia vnútorného lekárstva, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

3) Jednotka fyziopatológie, chorôb a respiračnej rehabilitácie, AORN Monaldi, Neapol

Všeobecnosť

Bronchiálna astma predstavuje jednu z najčastejších afekcií a je charakterizovaná bronchiálnou obštrukciou reverzibilné.

Príznaky zahŕňajú:

kašeľ
sipot
lapanie po dychu
tesnosť na hrudníku.

Tieto príznaky sa líšia každý deň, ale prevládajú v noci a skoro ráno.

Náčrt patofyziológie

V prítomnosti astmy dochádza na bronchiálnej úrovni k „hyperreaktivite hladkých svalov“, regulovanej pôsobením parasympatického nervového systému cez blúdivý nerv.

Pri zápale priedušiek žírne bunky, eozinofily a T lymfocyty uvoľňujú chemické mediátory, ktoré pôsobia priamo na: svaly, žľazy a kapiláry.

Počas astmatickej krízy sa vdýchnutý vzduch dostane do alveol, ale prítomnosť bronchiálnej prekážky bráni úniku s výdychom. Vzduch teda môže vstupovať do alveol, ale nemôže z nich vystupovať.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre astmu možno rozdeliť do:

genetické faktory
enviromentálne faktory

K posledným menovaným patria všetky tie faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj astmy u predisponovaných jedincov a ktoré spôsobujú zhoršenie a / alebo trvalé symptómy u osôb postihnutých samotnou chorobou.

Genetické faktory ovplyvňujúce rozvoj astmy

Atopia je geneticky podmienená predispozícia produkovať prebytok IgE v reakcii na expozíciu alergénom a je dokázaná dôkazom zvýšených sérových hladín špecifického IgE a / alebo pozitívnou odpoveďou na testy alergie na kožu (prik test) vykonávané s batéria štandardizovaných inhalačných alergénov.

Podiel astmy pripisovaný atopii je asi polovica prípadov.

Atopia je známa, a preto je v prítomnosti atopických rodičov s astmou zvýšené riziko vzniku astmy.

Prejav atopie má prirodzenú históriu.

Atopická dermatitída spravidla predchádza vzniku alergickej nádchy a astmy. Alergická nádcha preto predstavuje významný rizikový faktor pre rozvoj astmy. Nie je prekvapením, že tieto dve patológie často existujú u toho istého pacienta a v mnohých prípadoch alergická rinitída predchádza vzniku astmy. Ďalším prvkom, ktorý je potrebné zvážiť, je možná prítomnosť sipot (syčanie, ktoré charakterizuje dýchanie novorodenca) opakujúce sa v prvých rokoch života. U niektorých z týchto detí sa vyvinie astma.

Faktory prostredia ovplyvňujúce rozvoj bronchiálnej astmy

Alergény sú považované za "významnú príčinu bronchiálnej astmy. Zvýšenie výskytu astmy sa týka predovšetkým foriem s viacročným priebehom, v ktorých značnej časti je možné vyzdvihnúť senzibilizáciu na vnútorné alergény, ako sú roztoče, deriváty domáce zvieratá (mačka a pes) a plesne.
Metaanalýza environmentálnych faktorov, ktoré sa považujú za zodpovedné za výskyt a závažnosť astmy, dospela k záveru, že expozícia vnútorným alergénom je environmentálnym faktorom, ktorý má najsilnejší vplyv na rozvoj astmy.

Hlavnými alergénnymi zdrojmi vonkajšieho prostredia sú peľ pochádzajúci z bylinných a stromových rastlín a mykofytov. Ďalšími činiteľmi zodpovednými za astmu sú profesionálne senzibilizátory. Tieto sú zodpovedné za 9 - 15% prípadov astmy u dospelých. Látky, ktoré sú najčastejšie zahrnuté, sú izokyanáty, múka, obilný a drevný prach a latex.
Fajčenie tabaku hrá dôležitú úlohu vo vývoji astmy a negatívne ovplyvňuje kontrolu chorôb. Vystavenie pasívnemu fajčeniu, prenatálne v dôsledku fajčenia matiek počas tehotenstva a počas detstva, predstavuje dôležitý rizikový faktor pre rozvoj astmy v detstve a dospelosti. Expozícia v dospelosti zhoršuje kontrolu astmy u ľudí s ním.
Expozícia látkam znečisťujúcim životné prostredie je často spojená s exacerbáciou už existujúcej astmy. Najbežnejšími vonkajšími škodlivinami sú: oxidy dusíka, ozón, jemné častice PM10, oxid uhoľnatý a oxid siričitý. Rastú hlavne v zimných mesiacoch v mestách v dôsledku častejšej automobilovej dopravy, vykurovania domácností a klimatických podmienok priaznivých pre ich koncentráciu. Moderné budovy, charakterizované zníženou výmenou vzduchu, môžu prispieť k vyššiemu vystaveniu chemickým znečisťujúcim látkam (dráždivým výparom a parám) prítomným vo vnútornom prostredí pochádzajúcim zo spaľovania plynu a čistiacich prostriedkov.

Vírusové infekcie dýchacích ciest sú tiež spojené s rozvojom astmy. Ak sa nakazia v ranom detstve, ako sú infekcie respiračným syncyciálnym vírusom (RSV), často spôsobujú sipot a bronchiolitídy, ktoré sa v priebehu rokov stávajú faktorom rozvoja nealergickej astmy. Vírusové infekcie v dospelosti môžu tiež odhaliť nerozpoznanú bronchiálnu reaktivitu a predstavujú nástup astmy.
Existujú aj niektoré patologické stavy, ktoré môžu uľahčiť nástup astmy alebo uprednostniť jej exacerbácie.

Nosová polypóza, rinitída, rinosinusitída, gastroezofageálny reflux môže prispieť k prejavu astmy. Kontrola týchto chorôb preto tiež podporuje kontrolu astmy, čím sa znižuje frekvencia exacerbácií.

Účel ošetrenia

Cieľom liečby astmy je dosiahnuť a udržať si kontrolu nad klinickými prejavmi ochorenia po dlhšiu dobu. To znamená, že splňte nasledujúce body:

Žiadne (alebo minimálne) chronické symptómy.
Žiadne (alebo nanajvýš zriedkavé) exacerbácie.
Žiadne núdzové návštevy ani hospitalizácia s astmou.
Na úľavu od symptómov nie je (alebo len minimálne) potrebné ďalšie použitie ß2 -agonistov.
Počas cvičenia žiadne obmedzenia.
Denná zmena PEF <20%.
Normálna alebo najlepšia možná funkcia pľúc.
Žiadny (alebo minimálny) vedľajší účinok liekov.

Aby sa to dosiahlo, usmernenia odporúčajú vypracovať plán starostlivosti organizovaný do štyroch navzájom prepojených zložiek: