Pleurálny mezotelióm

Všeobecnosť

Pleurálny mezotelióm je vzácny malígny nádor, ktorý pochádza z mezotelu tvoriaceho pleuru.

Pleura je serózna membrána, ktorá obklopuje a chráni pľúca a ktorá lemuje dutinu, v ktorej pľúca sídlia.
Hlavnou príčinou mezoteliómu pleury u ľudí je expozícia azbestu alebo azbestu.

CT vyšetrenie pacienta s mezoteliómom pleury. Všimnite si nádorovej hmoty označenej žltými šípkami stláčajúcimi pravé pľúca. Z wikipedia.org

Typickými príznakmi sú: bolesť na hrudníku, kašeľ, dyspnoe, hemoptýza, pleurálny výpotok, únava a horúčka.
Pre presnú diagnózu mezoteliómu pleury je zásadným vyšetrením, ktoré odstráni všetky pochybnosti, biopsia.
Možné liečebné postupy zahŕňajú chirurgický zákrok, rádioterapiu a chemoterapiu.
Prognóza je spravidla negatívna.

Čo je mezotelióm?

Mezotelióm je akýkoľvek malígny nádor (alebo rakovina), ktorý pochádza z bunky v mezoteli.
Mezotel je vrstva dlaždicových buniek, ktorá lemuje niekoľko vnútorných orgánov - vrátane pľúc, srdca, niektorých brušných orgánov, semenníkov u mužov a maternice u žien - a dutín, v ktorých tieto orgány sídlia.
Vrstva skvamóznych buniek rôznych mezotelov prítomných v ľudskom tele oživuje membrány serózneho typu.

Čo je mezotelióm pleury?

Pleurálny mezotelióm je zhubný nádor, ktorý pochádza z pleury, tj. Mezotelu, ktorý lemuje pľúca (viscerálna pleura) a dutiny, v ktorých pľúca sídlia (parietálna pleura).

Niekoľko ďalších podrobností o pleure
Pleura slúži predovšetkým na ochranu pľúc.
Za druhé, produkuje mazaciu tekutinu, ktorá podporuje jej prúdenie na povrchu pľúc, aby im umožnila väčšiu voľnosť expanzie.
Medzi viscerálnou pleurou (spočívajúcou na pľúcach) a parietálnou pleurou (na dutinách okolo pľúc) existuje virtuálny priestor známy ako pleurálny priestor alebo pleurálna dutina.

HLAVNÉ RYSY

Pleurálny mezotelióm má dobré infiltračné schopnosti (tj. Je schopný šírenia sa do susedných tkanív) a môže kontaminovať perikard svojimi nádorovými bunkami.
Okrem toho má tiež dobrú metastatickú kapacitu, tj. Je schopný rozšíriť niektoré svoje nádorové bunky do orgánov a tkanív vzdialených od miesta pôvodu.
Rakovinové bunky zapojené do vyššie uvedeného difúzneho procesu - tiež známeho ako metastázy - sa nazývajú metastázy.

INÉ TYPY MEZOTHELIÓMU

Okrem pleurálneho mezoteliómu existujú:

• Perikardiálny mezotelióm: je to mezotelióm, ktorý pochádza z perikardu, tj. Mezotelu srdca a vaku, ktorý obsahuje srdce
• Peritoneálny mezotelióm: je to mezotelióm, ktorý pochádza z pobrušnice, tj. Mezotelu, v ktorom sa nachádzajú niektoré brušné orgány.
• Mezotelióm semenníkov (alebo mezotelióm vaginálnej tuniky semenníka): je to mezotelióm, ktorý pochádza z mezotelu semenníkov; mesothelium semenníkov, ktorý je tiež známy ako vaginálna tunika semenníka.
• Obvodový mezotelióm (alebo mezotelióm maternicovej seróznej tuniky): je to mezotelióm, ktorý pochádza z mezotelu maternice, známeho tiež ako serózna tunika maternice.

Príčiny

U ľudí je hlavnou príčinou mezoteliómu pleury expozícia azbestu alebo azbestu.
Azbest je súbor minerálov (inosilikáty a fylosilikáty), usporiadaných v predĺžených telách (takzvané „azbestové vlákna“), ktoré je možné ľahko rozptýliť vo vzduchu.
Práve vďaka svojej ľahkej disperzii vo vzduchu je azbest vdychovateľným výrobkom, ktorý preniká do ľudského organizmu dýchacím systémom.
Účinky „expozície“ azbestu na úrovni pleury sa objavujú po mnohých rokoch: mezotelióm pleury môže vzniknúť po 20 alebo dokonca 50 rokoch (Poznámka: to platí aj pre iné typy mezoteliómov).

Azbest a mezotelióm vo všeobecnosti
Azbest je hlavným vinníkom akéhokoľvek typu mezoteliómu.
Podľa zaujímavej anglosaskej štatistiky pre Spojené kráľovstvo je 9 z 10 mužov s mezoteliómom a asi 8 z 10 žien s mezoteliómom ľudia, ktorí mali v živote kontakt s azbestom.

FAKTORY RIZIKA SÚVISIACE S "Azbestom."

Kým kedysi bol azbest v priemyselných závodoch široko používaný kvôli odolnosti voči ohňu, kyselinám, mikroorganizmom a opotrebovaniu, dnes sa azbest už nepoužíva a mnohé krajiny na celom svete dokonca zakázali jeho uvádzanie na trh, práve kvôli jeho škodlivým účinkom na ľudské zdravie. Tým sa výrazne znížilo riziko expozície azbestu a, samozrejme, tiež riziko vzniku mezoteliómu pleury a iných súvisiacich porúch (iné mezoteliómy, azbestóza atď.).

Azbest

V súčasnej dobe sú ľudia stále nebezpečne vystavení azbestu: tí, ktorí žijú v blízkosti starých banských lomov na azbest, tí, ktorí žijú v blízkosti starých budov s časťami z azbestu a tí, ktorí žijú v blízkosti bohatých prírodných miest týchto minerálnych zložiek azbest.
Tento koncept je dôležité zdôrazniť: čím skôr začne a čím väčšia je „expozícia azbestu“ v priebehu života, tým vyššie je riziko vzniku mezoteliómu pleury.

• Nástroje na báze cementu, ktoré vyrábali Eternit (Eternit bol obchodný názov „azbestu“).
• Textilný priemysel, ktorý vyrábal plachty, kombinézy a rukavice na báze azbestu a derivátov.
• Lodenice a železnice.
• Stavebné inštalácie.
• Odvetvia trecích materiálov, ako sú brzdy a spojky.
• Lomy na ťažbu minerálov, ktoré tvoria azbest.

INÉ PRÍČINY ALEBO IBA RIZIKOVÉ FAKTORY

Podľa niektorých vedeckých štúdií by mohli uprednostniť výskyt mezoteliómu pleury:

• Prichádza do kontaktu s vírusom SV40 po predchádzajúcej expozícii azbestu. Výskum na túto tému je stále obmedzený a vyžaduje ďalšie skúmanie.
• Vystavenie žiareniu z rádioterapie.
• Vystavenie oxidu tórnatému.
• Vystavenie minerálu známemu ako erionit, ktorý sa nachádza v Turecku.

EPIDEMIOLÓGIA

Pleurálny mezotelióm predstavuje takmer 75% ľudských mezoteliómov a drží rekord ako najbežnejší mezotelióm.
Väčšina pacientov s mezoteliómom pleury má viac ako 50 rokov (70-roční pacienti sú zďaleka najpočetnejší). Tento charakteristický výskyt v populácii stredne pokročilého veku sa vysvetľuje veľmi pomalými účinkami, ktoré má kontakt s azbestom na ľudí.

Mezoteliómová epidemiológia
Mezotelióm je veľmi zriedkavý zhubný nádor. Napríklad vo Veľkej Británii postihne 2 600 ľudí ročne; v Taliansku niečo cez 2 000 jedincov ročne.
V minulosti boli mezoteliómovými pacientmi hlavne muži (Poznámka: pomer mužov / žien bol 5 ku 1 v prospech mužov); dnes je situácia mierne odlišná a počet chorých mužov sa v porovnaní so ženami znížil.
S najväčšou pravdepodobnosťou bol vyšší výskyt v mužskej populácii, demonštrovaný v minulosti, spojený so skutočnosťou, že azbestoví pracovníci - keď bola táto látka stále široko používaná - boli väčšinou muži.

Príznaky a komplikácie

Typickými príznakmi a znakmi pleurálneho mezoteliómu sú:

• Bolesť v hrudníku a niekedy aj v krížoch
• Dýchavičnosť (dyspnoe)
• Trvalý kašeľ a / alebo chrapot
• Pleurálny výpotok
• Hemoptýza (vykašliavanie krvi)
• Horúčka nad 38 ° C, s potením, najmä v noci
• Únava a slabosť svalov
• Obtiažne prehĺtanie
• Nevysvetliteľné chudnutie

Ďalšie informácie: Príznaky mezoteliómu pleury

ŠPECIÁLNE VLASTNOSTI ZAČIATOČNÝCH FÁZI

Mezotelióm pleury je na začiatku zvyčajne asymptomatický, to znamená, že nemá zjavné príznaky a znaky.
Táto zvláštnosť sťažuje včasnú diagnostiku.

KOMPLIKÁCIE PLEURICKÉHO MEZOTHELIÓMU

V závažných prípadoch môže mezotelióm pleury spôsobiť výskyt niekoľkých nádorov na hrudníku, kolaps jedného alebo oboch pľúc (pneumotorax) a pľúcnu embóliu.
V pokročilom štádiu môže tiež šíriť metastázy do rôznych orgánov tela.

Diagnóza

Diagnostický proces na detekciu pleurálneho mezoteliómu začína presným fyzickým vyšetrením a starostlivou anamnézou (klinická anamnéza). Potom pokračuje v niektorých zobrazovacích testoch, vrátane röntgenu hrudníka, CT, nukleárnej magnetickej rezonancie a PET. Nakoniec sa končí biopsiou, najindikatívnejším vyšetrením a vyšetrením, ktoré potvrdí akékoľvek podozrenie narodené počas predchádzajúcich hodnotení.

VÝZNAM HISTÓRIE

Ako bolo uvedené, pleurálny mezotelióm takmer výlučne postihuje ľudí vystavených azbestu.
Táto charakteristika robí z anamnézy základný bod diagnostického procesu. Ako jednotlivec, ktorý nikdy v živote nemal kontakt s azbestom, aj keď má podozrenie na príznaky, s najväčšou pravdepodobnosťou trpí inou poruchou ako mezotelióm pleury.
K zdravotným stavom, ktoré spôsobujú symptómy a znaky podobné ako pri pleurálnom mezotelióme, patrí rakovina pľúc, pľúcna fibróza a infekcie pľúc.

OBRÁZKOVÁ DIAGNOSTIKA

Diagnostické zobrazovacie testy umožňujú lekárovi identifikovať presnú polohu hmoty alebo masy nádoru a zistiť, či napadli iné orgány alebo tkanivá alebo majú osobitné účinky (pleurálny výpotok, pľúcna embólia atď.).

BIOPSIA

Biopsia spočíva v odobratí vzorky buniek z nádorovej hmoty a v laboratórnej analýze tejto vzorky.
Vďaka analýze rakovinotvorných buniek je lekár schopný porozumieť typu bunky, z ktorej vznikol zhubný nádor: ak sa zdá, že proces tvorby nádorovej hmoty začal na úrovni bunky mezotelu pleury , potom je spomínanou nádorovou hmotou mezotelióm pleury.
Biopsia je navyše užitočná, pretože zisťuje dve dôležité charakteristiky malígneho nádoru: štádium a stupeň.
V prípade mezoteliómu pleury sa odber vzorky buniek na biopsiu môže uskutočniť pomocou torakoskopie alebo torakotómie.

Aké sú štádiá a stupeň malígneho nádoru?
Štádium malígneho nádoru zahŕňa všetky informácie zozbierané počas biopsie, ktoré sa týkajú veľkosti nádorovej hmoty, jej infiltračnej sily a kapacity metastázovania.
Stupeň malígneho nádoru na druhej strane zahŕňa všetky údaje, ktoré sa objavili počas biopsie, týkajúce sa rozsahu transformácie malígnych nádorových buniek v porovnaní s ich zdravými náprotivkami.

Liečba

Voľba liečebného postupu v prípade mezoteliómu pleury závisí od niekoľkých faktorov vrátane: štádia a stupňa malígneho nádoru (prítomnosť metastáz, progresia ochorenia atď.), Celkového zdravotného stavu pacienta (pacienti sú spravidla starší) a postihnuté oblasti tela.
V súčasnej dobe možnosti liečby mezoteliómu pleury sú: chirurgia, rádioterapia a chemoterapia.

CHIRURGIA

Cieľom chirurgického zákroku je odstránenie (alebo resekcia) nádorovej hmoty tvoriacej mezotelióm pleury.
Všeobecne platí, že všetky mezoteliómy - teda aj pleurálny mezotelióm - sú málo vhodné na chirurgické odstránenie.
Aby sa operácia ešte viac skomplikovala, môže byť teda miesto „nepríjemného nástupu nádorovej hmoty: ak táto v skutočnosti pochádza z“ oblasti, do ktorej je ťažké sa dostať chirurgickými nástrojmi, je odstránenie veľmi zložité.

RADIOTERAPIA

V prípade mezoteliómu pleury môže rádioterapia predstavovať „alternatívu“ chirurgického zákroku - ak to nie je možné - alebo formu adjuvantnej liečby, ktorá sa má vykonať po chirurgickom odstránení nádorovej masy (adjuvantná rádioterapia).
Keď má rádioterapia pomocnú hodnotu, zničí rakovinové bunky, ktoré chirurg nedokázal odstrániť.

CHEMOTERAPIA

Chemoterapia v prípade mezoteliómu pleury pozostáva z podania jedného alebo viacerých protirakovinových liekov, systémovo alebo intrapleurálne (t.j. priamo do hrudnej dutiny)
V závislosti od charakteristík prítomného nádoru sa ošetrujúci lekár môže rozhodnúť, či sa rozhodne pre predoperačnú chemoterapiu (nazývanú tiež neoadjuvantná chemoterapia) alebo pre pooperačnú chemoterapiu (známa tiež ako adjuvantná chemoterapia).
Cieľom neoadjuvantnej chemoterapie je zmenšiť nádorovú hmotu tak, aby bolo následné chirurgické odstránenie jednoduchšie.
Cieľom adjuvantnej chemoterapie je na druhej strane eliminácia nádorových buniek, ktoré chirurg nedokázal odstrániť resekciou.

MOŽNÁ STAROSTLIVOSŤ O BUDÚCNOSŤ

Lekári a vedci v poslednej dobe experimentujú s účinkami niektorých konkrétnych liekov, patriacich do kategórie monoklonálnych protilátok a známych aj ako biologické lieky.
Z biologických liekov, ktoré majú terapeutické účinky proti mezoteliómu pleury, si tremelimumab zaslúži osobitnú zmienku.

Prognóza

Pleurálny mezotelióm má takmer vždy negatívnu prognózu, pretože jeho diagnóza sa vyskytuje veľmi často, príliš neskoro, keď je situácia už silne ohrozená.
Aj keď existujú pacienti, ktorí prežijú až 3 roky, v prípade mezoteliómu pleury je priemerná miera prežitia asi 12 mesiacov.