Žlč je tráviaca tekutina produkovaná pečeňou a koncentrovaná v žlčníku, ktorá ju po jedle naleje do počiatočného traktu tenkého čreva, nazývaného dvanástnik.
Obrázok: Biliárny reflux: všimnite si vzostup žlče (zelený), od dvanástnika, kde sa vlieva cez choledochus, do žalúdka a odtiaľ do pažeráka. Z miesta: barrettsinfo.com
Reflux žlče je spôsobený poruchou činnosti ventilov umiestnených medzi žalúdkom a dvanástnikom a medzi pažerákom a žalúdkom.
Nadmerná prítomnosť žlče dráždi a zapaľuje žalúdočnú a pažerákovú sliznicu.Hlavnými príznakmi, ktoré nasledujú, sú bolesť v hornej časti brucha, pálenie záhy a vracanie obsahujúce žltozelenú látku.
Na správnu diagnózu je potrebných niekoľko testov vrátane gastroskopie.
Liečba je zvyčajne farmakologického typu, zatiaľ čo chirurgický zákrok sa vyskytuje iba vo zvláštnych prípadoch.
Aby som lepšie porozumel
Dvanástnik je prvá časť tenkého čreva (alebo tenkého čreva).
Oddelený od žalúdka pomocou regulačného ventilu nazývaného pylorus, dvanástnik predstavuje zásadné miesto zberu enzýmov a tráviacich tekutín (ako je žlč a pankreatická šťava), ktoré musia zasahovať do prijatého jedla.
Pažerák je valcovitý orgán tráviaceho systému, ktorý smeruje potravu do žalúdka. Asi 25-30 cm dlhý a 20-30 mm široký, pažerák začína na úrovni hltana a končí na úrovni kardie (chlopne, reguluje prechod potravy v žalúdku, nazývaný aj kardiálny zvierač, gastroezofageálny zvierač, dolný pažerákový zvierač (LES) alebo kardiálna chlopňa).
ČO JE TO ŽIL?
Žlč je žltozelený vodný roztok, ktorý produkuje pečeň a je uložený v žlčníku (alebo žlčníku).
Žlč obsahuje vodu (95%), elektrolyty, lipidy (žlčové kyseliny, cholesterol a fosfolipidy), bielkoviny a pigmenty (bilirubín) a má rôzne funkcie:
- Umožňuje trávenie a vstrebávanie tukov a vitamínov rozpustných v tukoch prijatých zo stravy (hlavná funkcia)
- Neutralizuje kyslosť žalúdočných sekrétov
- Stimuluje črevnú peristaltiku
- Eliminuje produkty vznikajúce rozpadom červených krviniek
- Eliminuje v tele prítomné toxické, farmakologické alebo endogénne látky (hormóny štítnej žľazy, estrogény atď.)
Po jedle obsahujúcom tuk žlč opustí žlčník a vstúpi najskôr do cystického kanála a potom do choledochu. Ten je spojený s dvanástnikom a umožňuje toku žlče zvnútra.
BILIÁRNY REFLUX A KYSELINOVÝ REFLUX (ALEBO GASTROESOFÁZNY REFLUX) SÚ TO isté?
Gastroezofageálny reflux je stúpanie žalúdočných štiav (tj. Produkovaných žalúdkom) smerom k pažeráku. Žalúdočné šťavy majú kyslé pH a to vysvetľuje, prečo hovoríme aj o kyslom refluxe.
Žlčový reflux a gastroezofageálny reflux sú dva rôzne patologické stavy, aj keď sú spôsobené symptómy veľmi podobné a často nerozlíšiteľné. Nie je tiež neobvyklé, že sa oba typy refluxu vyskytujú u toho istého jedinca.
BILIÁRNY REFLUX V „EZOPAGU
Rovnako ako v predchádzajúcom prípade ide o chlopňový defekt, ktorý spôsobuje, že žlč stúpa v pažeráku.
V skutočnosti, keď kardia (okrem spomínaného pylora) stráca tiež svoju kontinenciu, žlč, ktorá sa vracia späť na úroveň žalúdka, sa môže dostať aj do pažeráka.
Spravidla je tento jav sprevádzaný refluxom kyslých štiav produkovaných žalúdkom; preto existuje súčasná prítomnosť biliárneho a gastroezofageálneho refluxu.
ČO MÔŽE ZNÍŽIŤ VENTILY A ICH OBSAHUJÚCI MECHANIZMUS?
Porucha pyloruského a kardiálneho chlopne môže byť spôsobená:
- Komplikácie po operácii žalúdka. Operácia na čiastočné alebo úplné odstránenie žalúdka (čiastočná alebo celková gastrektómia) a žalúdočný bypas môžu viesť k zhoršeniu pyloru. V dôsledku tohto poškodenia má žlč jednoduchší výstup do zostávajúceho horného oddelenia.
- Peptické vredy. Prítomnosť peptického vredu na úrovni dvanástnika alebo žalúdka môže zmeniť fungovanie pyloru a spôsobiť zvýšenie žlče smerom k žalúdku a prípadne aj k pažeráku.
- Cholecystektómia. Mnoho jedincov, ktorým sa chirurgicky odstráni žlčník, je náchylných na žlčový reflux. Presný fyziologický mechanizmus tohto je stále nejasný.
- Zhoršenie srdcovej činnosti alebo nadmerná stagnácia jedla v žalúdku. To sú dva hlavné dôvody, prečo jedlo obsiahnuté v žalúdku stúpa do pažeráka.
Poznámka: Biliárny reflux sa vyskytuje v pažeráku, keď je poškodený aj pylorus a umožňuje žlči stúpať späť do žalúdka.
Kedy vidieť lekára?
Ak sa u vás často vyskytujú vyššie uvedené príznaky a znaky, odporúča sa kontaktovať lekára a podrobiť sa hĺbkovému vyšetreniu.
KOMPLIKÁCIE
Žlč obsahuje látky, ktoré ak sa často dostanú do kontaktu so žalúdkom a pažerákom, môžu hlboko poškodiť sliznicu sliznice.
Najmä keď sa k pretrvávajúcemu refluxu žlče pridáva kyslý (rovnako perzistentný) reflux, môžu nastať nasledujúce komplikácie:
- Refluxná ezofagitída. Ide o zápal pažeráka v dôsledku nepretržitého refluxu žlče / kyseliny.
- Barrettov pažerák. Ide o patologický stav, v ktorom je normálne tkanivo výstelky pažeráka nahradené tkanivom podobným tkanivu, ktoré lemuje dvanástnik. Táto histologická zmena zvyšuje pravdepodobnosť vzniku nádoru pažeráka.
- Rakovina pažeráka. Vedci sa stále pokúšajú vedecky dokázať súvislosť medzi refluxom žlče / kyseliny a rakovinou pažeráka. Z experimentov vykonaných na zvieratách bolo zrejmé prepojenie; pokiaľ ide o človeka, stále existuje niekoľko vynikajúcich bodov.
Na zavedenie do pažeráka sa opäť používa sonda.
Upling žlče z dvanástnika je preto ťažšie zvládnuteľný problém ako gastroezofageálny reflux.
Terapia je spravidla farmakologického typu; ak sa však lieky ukážu ako neúčinné alebo existuje konkrétne riziko rakoviny pažeráka, lekár sa môže uchýliť k chirurgickému zákroku. Je dobré mať na pamäti, že potenciálne chirurgické zákroky sú dosť chúlostivé a môžu viesť k rôznym komplikáciám. Nie je prekvapením, že pred po ich vykonaní je pacient informovaný o všetkých možných nebezpečenstvách operácie.
FARMAKOLOGICKÉ OŠETRENIE
Lieky používané v prípade žlčového refluxu sú:
- Živice oddeľujúce žlčové kyseliny, ako je cholestyramín. Tieto lieky viažu žlčové kyseliny vyliate zo žlčníka do dvanástnika tak, aby sa zabránilo ich reabsorpcii a podporilo sa ich fekálne vylučovanie. Znižujú preto obsah kyselín v žlči, ktoré spôsobujú podráždenie a zápal.
- Prokinetiká, ako domperidón a metoklopramid. Slúžia na podporu progresie jedla v gastrointestinálnom trakte.
Inhibítory protónovej pumpy a antagonisty H2 receptorov (antiH2), aj keď predstavujú liečebnú liečbu zvolenú pre kyslý reflux, nemajú žiadne významné účinky v prípade dvanástnikovo-žalúdočného biliárneho refluxu.
CHIRURGIA
Chirurgické operácie, ktoré umožňujú znížiť alebo zastaviť žlčový reflux, sú:
- Rekonštrukcia Roux-en-Y (alebo rekonštrukcia pažeráka-jejuna na Y-slučke podľa Rouxa). Operácia je vyhradená pre tých, ktorí podstúpili celkovú gastrektómiu, v zásade spočíva vo vytvorení drenážnej cesty pre žlč.
- Laparoskopická fundoplikácia. Spočíva v zabalení a zošití hornej časti žalúdka okolo posledného úseku pažeráka takým spôsobom, ktorý bráni väčšej odolnosti voči refluxu pochádzajúcemu zo žalúdka.
NIEKTORÉ RADY
Aj keď v menšej miere ako v situáciách gastroezofageálneho refluxu, nefajčite, jedzte striedmo, po jedle si ľahnite, vyhýbajte sa príliš tučným jedlám alebo pokrmom, ktoré podporujú kyslosť žalúdka (korenené jedlá, pomarančový džús, paradajky, na báze kofeínu) nápoje, čokoláda atď.), vyhýbanie sa alkoholickým nápojom, strata nadváhy a spánok so zdvihnutou hlavou sú dobrými prostriedkami na zmiernenie symptómov vyvolaných refluxom žlče.
