Hypokalcémia

Čo je hypokalciémia?

Hypokalciémia je klinický stav charakterizovaný poruchou vápnika v krvi. Konkrétne sa stáva, keď celkový vápnik klesne pod 9 mg / dl u dospelého alebo keď voľná frakcia (ionizovaný vápnik) klesne nad 4,5 mg / dl.

Regulácia kalciémie

V „článku venovanom kalcémii sme videli, ako hladiny minerálu v krvi závisia od spoločnej aktivity vitamínu D a dvoch hormónov, paratyroidného hormónu (PTH) a kalcitonínu, ktoré zase modulujú ukladanie / uvoľňovanie vápnika z kostí. ..., ako aj jeho reabsorpcia / exkrécia na úrovni obličiek a stupeň absorpcie na úrovni čreva.

Ultrazvuk štítnej žľazy: odstránenie alebo trauma prištítnych teliesok počas tyreoidektómie (úplné alebo čiastočné odstránenie štítnej žľazy) je bežnou príčinou hypoparatyreózy, ktorá je zase zodpovedná za hypokalciémiu.

Tiež sme vysvetlili, ako sa vápnik v krvi nachádza v dvoch odlišných formách, v približne rovnakých pomeroch: voľná frakcia (ionizovaný vápnik) a frakcia viazaná na plazmatické bielkoviny, ako je albumín. Pretože iba vápnik oddelený od týchto bielkovín je metabolicky aktívny, dávka voľnej frakcie je presnejšia pri hodnotení klinického stavu pacientov s hypokalciémiou. Napríklad v prípade zníženia plazmatických bielkovín dochádza k percentuálnemu zvýšeniu voľnej frakcie, a preto je celkový vývoj vápnika „ opravené podľa nasledujúceho vzorca, aby mal správny klinický význam:

Celkový korigovaný vápnik = celkový nameraný vápnik + [(4,0 - albumín g / dl) * 0,8]

Príznaky

Hypokalcémia spôsobuje zvýšenie svalovej excitability, pričom dochádza k nástupu takzvaného tetanického syndrómu. Medzi najskoršie príznaky hypokalciémie patrí pocit necitlivosti alebo mravčenia v okolí úst a mravčenie a znecitlivenie prstov; ak je hypokalciémia závažnejšia, mravčenie sa zmení na tetanické kŕče (ruka pôrodníka, Trosseauov príznak) až po kŕče. V najvážnejších stavoch dochádza k búšeniu srdca a závažnej srdcovej arytmii, ktoré spolu s laryngospazmom môžu byť život ohrozujúcimi príznakmi chronickej miernej hypokalciémia sa môže vyskytnúť v tehotenstve, emočnom alebo fyzickom strese a počas dojčenia.

Príčiny

Medzi možné príčiny hypokalciémie patria:

Hypoparatyroidizmus (neaktivita prištítnych teliesok),
odolnosť voči účinku parathormónu,
znížený diétny príjem vápnika v dôsledku podvýživy
o malabsorpcia,
nedostatok vitamínu D,
odolnosť voči pôsobeniu vitamínu D,
resekcia čreva,
rachitída a iné ochorenia kostí,
prebytok fosforu,
chronický nedostatok horčíka,
achilia,
achlorhydria,
akútny nadbytok horčíka,
akútny zápal pankreasu,
chronické zlyhanie obličiek,
popáleniny,
alkoholizmus,
príjem antikonvulzívnych liekov (barbituráty, hydantoiniká).

Liečba

Pozri tiež: Lieky na liečbu hypokalciémie

Lekárska terapia je založená na určení a oprave príčiny hypokalcémie (diagram zobrazený na obrázku môže byť užitočný na jej identifikáciu, kliknutím na ňu ju zväčšíte).Pokiaľ ide o samotnú hypokalciémiu, je to napravené podávaním doplnkov vápnika (glukonát vápenatý, laktát vápenatý, chlorid vápenatý atď.) A vitamínu D, ktoré sa majú užívať 30 minút pred jedlom, najlepšie pohárom mlieka (pokiaľ nie je laktóza zjavná intolerancia) alebo iné kontraindikácie). Akútnu hypokalciémiu je naopak potrebné urýchlene napraviť injekciami chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého na najbližšej pohotovosti.