Dvanástnikové vredy

Epidemiológia

Duodenálny vred je 4-10 krát častejší ako vred žalúdka. Môže sa objaviť v každom veku, ale vrchol maximálneho výskytu sa nachádza medzi 30 a 40 rokmi. Je to bežnejšie u mužov s pomerom muž / žena 3: 1. Podľa niektorých štatistík sa predpokladá, že asi 10% populácie počas svojho života vyvinie dvanástnikový vred.

Príčiny

Tiež pre dvanástnikový vred nie sú známe žiadne konkrétne príčiny nástupu. Faktorov, o ktorých sa predpokladá, že sú zodpovedné, je namiesto nich veľa. Verí sa, že hlavný je predstavovaný „hypersekrécia kyseliny. Zdá sa, že to závisí v značnej miere od „numerického zvýšenia buniek vylučujúcich kyselinu žalúdočnej sliznice, od“ zvýšenia reakcie žalúdka na sekrečné podnety a od „zmenenej schopnosti inhibovať uvoľňovanie gastrínu. Okrem toho, pacienti s dvanástnikovými vredy majú výraznejšiu odozvu zdravých jedincov a nosičov žalúdočných vredov na stimuláciu gastrínu; môže to znamenať „zvýšenú schopnosť reakcie parietálnych buniek na to“. Zvlášť intenzívna stimulácia nervu vagus môže tiež hrať významnú úlohu v indukcii hypersekrécie kyseliny.

Mnoho pacientov s dvanástnikovým vredom má zhoršené vyprázdňovanie žalúdka. V týchto prípadoch, ak dôjde k príliš rýchlemu prechodu kyslého chymu do dvanástnika, je možné prekonať miestnu pufrovaciu kapacitu a duodenálna sliznica je nadmerne vystavená pôsobeniu kyseliny. To je ešte zhoršené skutočnosťou, že u pacientov s dvanástnikovým vredom dochádza k vylučovaniu hydrogenuhličitanu v dvanástnikovom hliene je výrazne znížený.Kofeín môže uľahčiť vznik ulceróznych lézií dvanástnika, vzhľadom na svoju schopnosť zvýšiť tvorbu žalúdočnej kyseliny. Pri indukcii dvanástnikových vredov môžu hrať dôležitú úlohu NSAID a kortizónové lieky, pričom mechanizmus ešte nie je úplne objasnený.Fajčenie cigariet je spojené nielen s vyšším výskytom dvanástnikového vredu, ale napríklad aj so zníženou reakciou na liečbu, napr. „väčší počet vzdialených relapsov a vyššia úmrtnosť v prípade komplikácií. Neexistuje však dôkaz o vzťahu medzi konzumáciou alkoholu a výskytom dvanástnikového vredu. Význam psychologických faktorov je kontroverzný; zdá sa však, že úzkostlivé osobnosti sú viac vystavené riziku vredov aj na úrovni dvanástnika. Zvlášť dôležitá je úloha rodinnej predispozície. K tomu dochádza s trojnásobnou frekvenciou u príbuzných ulceróznych jedincov prvého stupňa v porovnaní s bežnou populáciou a rovnako ako v prípade žalúdočných vredov sú obzvlášť exponované subjekty krvnej skupiny 0. 85% subjektov s dvanástnikovým vredom. Zápalové zmeny vyvolané touto baktériou by mohli spôsobiť, že duodenálna sliznica bude citlivejšia na kyslé urážky, a tým predisponovať k vzniku vredu.

Forma a lokalizácia ulceróznej lézie

95% dvanástnikových vredov sa nachádza v dvanástnikovej cibuľke, maximálne 3 cm od pyloru. Predná stena žiarovky je miestom, ktoré je najčastejšie postihnuté; zadná stena a horný a dolný okraj žiarovky nasledujú v poradí podľa frekvencie. Priemerný priemer dvanástnikových vredov je asi 1 cm. Morfológia je podobná ako v prípade žalúdočných vredov.Komplikáciami sú krvácanie, perforácia a stenóza (oklúzia); zdá sa, že je vylúčená možnosť evolúcie na malígny nádor.
Vzhľadom na tenkosť steny dvanástnika môžu vredy na prednej stene žiarovky ľahko perforovať.
Na druhej strane vredy na zadnej stene žiarovky prenikajú do hlavy pankreasu kvôli tesnej blízkosti týchto dvoch orgánov a môžu viesť k rozvoju zápalových reakcií samotného pankreasu (akútna pankreatitída) . Krvácavé komplikácie dvanástnikového vredu môžu byť smrteľné, pretože prehĺbenie vredu môže viesť k erózii dôležitých arteriálnych vetiev

Príznaky a diagnostika

Ďalšie informácie: Príznaky vredu dvanástnika

Aj keď niektorí pacienti s aktívnym dvanástnikovým vredom sú bez symptómov, obvykle je vred charakterizovaný epigastrickou bolesťou, niekedy označovanou ako pocit nepohodlia alebo hladu, ale častejšie nudná a zužujúca sa. V niektorých prípadoch bolesť je lokalizovaný. napravo od strednej časti brucha a môže vyžarovať do pravého ramena alebo do chrbtovej a bedrovej oblasti.
Toto posledné ožarovanie je často znakom prehĺbenia dvanástnikového vredu v hlave pankreasu. Bolesť sa zvyčajne objavuje 1,5 až 3 hodiny po jedle (neskoro po jedle), a vo viac ako polovici prípadov spôsobuje, že sa pacient v noci zobudí. Príjem jedla a antacidových liekov vedie v krátkom čase k ústupu bolesti. Môžu sa vyskytnúť epizódy nevoľnosti a vracania. Príznaky bývajú epizodické a opakujúce sa.
Typické je jeho sezónne vzplanutie na jar a na jeseň. Symptomatické obdobia trvajúce niekoľko dní alebo týždňov sa striedajú s remisiami, ktoré môžu trvať niekoľko mesiacov alebo rokov.
U pacientov so súčasným vredom žalúdka a dvanástnika sa zvyčajne prejavujú symptómy, ktoré sa týkajú hlavne vredu dvanástnika.

Diagnóza

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať s gastritídou, duodenitídou, chronickým zápalom žlčníka v dôsledku kameňov, žlčovej koliky, ochoreniami pankreasu a zriedkavo s hepatitídou.
Potvrdenie prítomnosti dvanástnikového vredu sa poskytuje endoskopickým vyšetrením (gastroduodenoskopia) alebo rádiologickým vyšetrením s báriovým lastovičníkom.