MYROL - PíSOMNá INFORMáCIA PRE POUŽíVATEĽOV - LETáKY

Hlavná / letáky / 2021

Myrol - písomná informácia pre používateľov

Indikácie Kontraindikácie Opatrenia pri používaní Interakcie Varovania Dávkovanie a spôsob použitia Predávkovanie Nežiaduce účinky Čas použiteľnosti a skladovanie

Účinné látky: dihydroergokriptín (mesylát dihydroergokriptínu)

MYROL 20 mg tablety

Prečo sa používa Myrol? Načo to je?

FARMAKOTERAPEUTICKÁ KATEGÓRIA

Agonisty dopamínu.

TERAPEUTICKÉ INDIKÁCIE

Parkinsonova choroba. Hyperprolaktinémia

Kontraindikácie Keď sa Myrol nemá používať

Precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok.

Známe alebo podozrivé tehotenstvo a v pediatrickom veku. Vzhľadom na jeho inhibičný účinok na sekréciu mlieka je používanie lieku kontraindikované aj počas dojčenia.

Spojenie s erytromycínom.

Myrol je kontraindikovaný na dlhodobú liečbu a ak máte alebo ste mali fibrotické (tkanivové) reakcie postihujúce srdce.

Opatrenia pri používaní Čo potrebujete vedieť predtým, ako užijete Myrol

Ošetrenie sa musí vykonávať pod lekárskym dohľadom.

U pacientov s bolesťou hlavy alebo parkinsonikov s galaktorea, amenoreou závislou na prolaktíne, menštruačnými poruchami alebo akromegáliou môže liečba Myrolom eliminovať už existujúcu neplodnosť. Ženy, ktoré by mohli byť plodné, by preto mali používať metódu mechanickej antikoncepcie. Akromegalickí pacienti s anamnézou peptického vredu alebo s pretrvávajúcim peptickým vredom, vzhľadom na absenciu experimentálnych údajov o znášanlivosti, by mali dostať radšej alternatívnu liečbu. Vzhľadom na štrukturálnu podobnosť s derivátmi ergolínu je potrebná opatrnosť, ak sa Myrol podáva vo vysokých hladinách. Dávky pacientom s psychotickými poruchami v anamnéze, závažnými kardiovaskulárnymi ochoreniami, peptickým vredom alebo gastrointestinálnym krvácaním.

Povedzte svojmu lekárovi, ak si vy alebo niekto z vašej rodiny / opatrovateľa všimne, že sa vyvíjajú nutkania alebo túžby správať sa spôsobom, ktorý je pre vás neobvyklý, a nemôžete odolať nutkaniu alebo pokušeniu vykonávať určité činnosti, ktoré by mohli ublížiť vám alebo iným. Ide o tzv. poruchy kontroly impulzov a môžu zahŕňať správanie, ako je závislosť od hazardných hier, nadmerné jedenie alebo míňanie, abnormálna, prehnaná sexuálna túžba alebo nárast sexuálnych myšlienok alebo pocitov. Váš lekár môže považovať za potrebné zmeniť alebo prerušiť vašu dávku.

Počas liečby dihydroergokriptínom by mal byť pacient obzvlášť opatrný pri vedení vozidla alebo obsluhe strojov.Pacienti, ktorí pociťujú nadmernú ospalosť, by nemali viesť vozidlo a obsluhovať stroje a kontaktovať svojho lekára.

Buďte zvlášť opatrný pri užívaní Myrolu, ak máte alebo ste mali fibrotické (jazvové tkanivové) reakcie postihujúce srdce, pľúca alebo brucho. Pred liečbou váš lekár skontroluje, či je vaše srdce, pľúca a obličky v dobrom stave. Urobí vám tiež echokardiogram ( ultrazvukový test srdca) pred začatím liečby. Počas liečby bude váš lekár venovať osobitnú pozornosť akýmkoľvek znakom, ktoré môžu súvisieť s fibrotickými reakciami. V prípade potreby sa urobí echokardiogram. Ak sa vyskytnú fibrotické reakcie, liečba bude musieť byť zastavený.

Interakcie Ktoré lieky alebo potraviny môžu zmeniť účinok Myrolu

Ak ste v poslednom čase užívali ešte iné lieky, vrátane liekov, ktorých výdaj nie je viazaný na lekársky predpis, povedzte to svojmu lekárovi alebo lekárnikovi.

Nie je možné vylúčiť možnosť interakcií medzi α-dihydroergokriptínom a psychoaktívnymi alebo hypotenzívnymi liekmi.

Zvláštnu pozornosť treba venovať pacientom liečeným inými námeľovými alkaloidmi alebo liekmi, ktoré pôsobia na krvný tlak v súvislosti s možným zosilňujúcim účinkom.

Alfa-dihydroergokriptín podlieha pečeňovému metabolizmu cestou izoenzýmu cytochrómu P450 CYP3A4. Súbežné podávanie makrolidových antibiotík (ako je erytromycín) môže preto zvýšiť hladiny alfa-dihydroergokriptínu a jeho metabolitov v krvi. V dôsledku toho môže dôjsť k zvýšenému riziku vedľajších účinkov.

V prípade súbežného podávania liekov, ktoré inhibujú CYP3A4, je potrebné dávku alfa-dihydroergokriptínu pohodlne znížiť.

Upozornenia Je dôležité vedieť, že:

Účinky na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje

V prípade hypotenzných reakcií, ktoré sa u niektorých pacientov prejavujú, najmä počas prvých dní liečby, je potrebné venovať osobitnú pozornosť vedeniu vozidla alebo obsluhe strojov.

Dihydroergokriptín môže spôsobiť ospalosť (nadmernú necitlivosť). Z tohto dôvodu by mal pacient zdržať sa vedenia vozidla alebo vykonávania akejkoľvek činnosti, pri ktorej by znížená pozornosť mohla vystaviť seba alebo ostatných riziku vážneho poškodenia zdravia alebo smrti (napr. „Používanie strojov“), pokiaľ tieto epizódy ospalosti sa už vyriešili.

Tehotenstvo a dojčenie

Myrol je kontraindikovaný pri známom alebo predpokladanom tehotenstve. Vzhľadom na jeho inhibičný účinok na sekréciu mlieka je použitie výrobku počas prsníka kontraindikované (pozri „Kontraindikácie“).

Dôležité informácie o niektorých zložkách

Ak vám váš lekár povedal, že neznášate niektoré cukry, kontaktujte svojho lekára pred užitím tohto lieku.

Dávkovanie a spôsob použitia Ako používať Myrol: Dávkovanie

Parkinsonova choroba: dávkovanie sa musí modulovať podľa reakcie jednotlivého pacienta. Odporúčaná počiatočná dávka je 5 mg dvakrát denne. Udržiavacia terapia je zvyčajne 60 mg / deň a môže dosiahnuť až 120 mg / deň, pričom sa má dosiahnuť postupne s dvojtýždenným zvýšením o 5 mg / deň.

Ak sa Myrol podáva v kombinácii s levodopou, s inhibítorom dekarboxylázy alebo bez neho, môžu stačiť nižšie dávky. Znižovanie dávky levodopy by sa malo vykonávať postupne, až kým sa nedosiahne optimálny terapeutický účinok.

Hyperprolaktinémia: Počiatočná dávka: 5 mg dvakrát denne.

Udržiavacia dávka: 10-20 mg dvakrát denne, ktorá sa má dosiahnuť postupne.

Predávkovanie Čo robiť, ak ste užili príliš veľa Myrolu

Akékoľvek predávkovanie môže spôsobiť hypotenziu, nevoľnosť a vracanie; v tomto prípade je indikované intramuskulárne použitie metoklopramidu ako protilátky. Pacient by mal byť v polohe na chrbte s monitorovaním krvného tlaku.

V prípade náhodného požitia / užitia nadmernej dávky Myrolu, ihneď to oznámte svojmu lekárovi alebo choďte do najbližšej nemocnice.

AK MÁTE NEJAKÉ POCHYBNOSTI O POUŽÍVANÍ MYROLU, KONTAKTUJTE SVOJHO LEKÁRA ALEBO FARMÁKA.

Vedľajšie účinky Aké sú vedľajšie účinky lieku Myrol

Tak ako všetky lieky, aj Myrol môže spôsobovať vedľajšie účinky, hoci sa neprejavia u každého.

Je dôležité informovať lekára alebo lekárnika o všetkých nežiaducich účinkoch, aj keď nie sú popísané v písomnej informácii pre používateľov.

V priebehu klinických štúdií sa u niektorých subjektov vyskytla nauzea, vracanie, gastralgia, pálenie záhy, dyspepsia, zápcha, závrat, hypotenzia, ortostatická hypotenzia, lipotymia, asténia, somnolencia (nadmerná necitlivosť), úzkosť, bolesť hlavy a tachykardia.

Vedľajšie účinky sa zvyčajne vyskytujú počas prvých dní liečby a sú spravidla prechodné. Niektoré účinky sú niekedy závislé od dávky a dajú sa prekonať znížením dávkovania.

Zriedkavo bola hlásená kožná vyrážka. V takom prípade ukončite liečbu a poraďte sa so svojim lekárom.

V prípade liečby spojenej s L-DOPA sa zvýšila frekvencia vedľajších účinkov, ako je gastralgia, pálenie záhy, hypotenzia a bolesť hlavy, a tiež bol hlásený výskyt edému.

Môžu sa vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky:

neschopnosť odolať nutkaniu vykonávať činnosti, ktoré by mohli byť škodlivé, medzi ktoré môže patriť:
- silná túžba nadmerne hazardovať, napriek vážnym osobným alebo rodinným následkom.
- zmenený alebo zvýšený sexuálny záujem a správanie, ktoré vás alebo ostatných významne znepokojuje, napríklad zvýšená sexuálna túžba.
- nekontrolovateľné nákupy alebo nadmerné výdavky.
- kompulzívne jedenie (jedenie veľkého množstva jedla v krátkom časovom období) alebo bulímia (jedenie väčšieho množstva jedla ako obvykle a viac, ako je potrebné na uspokojenie vášho hladu).

Ak sa vyskytne niektoré z týchto spôsobov správania, povedzte to svojmu lekárovi, aby mohol rozhodnúť, čo má urobiť, aby zvládol alebo znížil príznaky.

Veľmi zriedkavé (postihujú menej ako 1 z 10 000 ľudí): zmeny srdcových chlopní a súvisiace poruchy, napr. zápal (perikarditída) alebo tekutina unikajúca do perikardu (perikardiálny výpotok). Prvými príznakmi môžu byť jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov: ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku alebo chrbte a opuch nôh. Ak spozorujete niektorý z týchto príznakov, ihneď to oznámte svojmu lekárovi.

Dodržiavanie pokynov uvedených v písomnej informácii pre používateľov znižuje riziko nežiaducich účinkov.

Ak začnete pociťovať akýkoľvek vedľajší účinok ako závažný alebo ak spozorujete vedľajšie účinky, ktoré nie sú uvedené v tejto písomnej informácii pre používateľov, povedzte to, prosím, svojmu lekárovi alebo lekárnikovi.

Expirácia a retencia

Doba použiteľnosti: pozrite sa na dátum exspirácie uvedený na obale.

Upozornenie: Nepoužívajte liek po dátume exspirácie, ktorý je uvedený na obale.

Uvedený dátum exspirácie sa vzťahuje na výrobok v neporušenom obale, správne skladovaný.

Tento liek uchovávajte mimo dosahu a dohľadu detí.

Lieky sa nesmú likvidovať odpadovou vodou alebo domovým odpadom. Opýtajte sa svojho lekárnika, ako zlikvidovať lieky, ktoré už nepoužívate. Pomôže to chrániť životné prostredie.

Ďalšie informácie

ZLOŽENIE

Jedna tableta obsahuje: účinná látka: α-dihydroergokriptín mesylát 20 mg; pomocné látky: laktóza; mikrokryštalická celulóza; sodná soľ kroskarmelózy; stearát horečnatý; povidón.

LIEKOVÁ FORMA A OBSAH

Tablety na vnútorné použitie. 20 tabliet 20 mg.

Zdrojový leták: AIFA (Talianska agentúra pre lieky). Obsah zverejnený v januári 2016. Súčasné informácie nemusia byť aktuálne.
Aby ste mali prístup k najaktuálnejšej verzii, odporúča sa navštíviť webovú stránku AIFA (Talianska agentúra pre lieky). Vylúčenie zodpovednosti a užitočné informácie.

Viac informácií o lieku Myrol nájdete v záložke "Súhrn charakteristických vlastností". 01.0 NÁZOV LIEKU 02.0 KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE 03.0 LIEKOVÁ FORMA 04.0 KLINICKÉ ÚDAJE 04.1 Terapeutické indikácie 04.2 Dávkovanie a spôsob podávania 04.3 Kontraindikácie 04.4 Špeciálne upozornenia a vhodné opatrenia pri používaní 04.5 Interakcie s inými liekmi a iné formy interakcie a laktácia0,4,7 Účinky na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje0,48 na uchovávanie 06.5 Charakter vnútorného obalu a obsah balenia 06.6 Návod na použitie a zaobchádzanie s liekom 07.0 DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII0,0 .0 REGISTRAČNÉ ČÍSLO 09.0 DÁTUM PRVÉHO REGISTRÁCIA ALEBO OBNOVENIE REGISTRÁCIE 10.0 DÁTUM REVÍZIE TEXTU 11.0 PRE RÁDIOPLIKÁRIE, ÚPLNÉ ÚDAJE O VNÚTORNEJ DOSIMETRII RADIÁCIE 12.0 PRE RÁDIOVÉ DROGY, ĎALŠIE PODROBNÉ INŠTRUKCIE O ESTEMPORANÁTE

01.0 NÁZOV LIEKU

MYROL

02.0 KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE

Tablety

Jedna tableta obsahuje: alfa-dihydroergokriptín mesylát 20 mg.

Kvapky

100 ml roztoku obsahuje: alfa-dihydroergokriptín mesylát 600 mg.

Pomocné látky, pozri 6.1

03.0 LIEKOVÁ FORMA

Tablety na vnútorné použitie.

Orálne kvapky.

04.0 KLINICKÉ INFORMÁCIE

04.1 Terapeutické indikácie

Parkinsonova choroba. Hyperprolaktinémia

04.2 Dávkovanie a spôsob podávania

Parkinsonova choroba

Dávka sa má modulovať podľa individuálnej odpovede pacienta. Odporúčaná počiatočná dávka je 5 mg dvakrát denne. Udržiavacia terapia je zvyčajne 60 mg / deň a môže dosiahnuť až 120 mg / deň, pričom sa má dosiahnuť postupne s dvojtýždenným zvýšením o 5 mg / deň. Ak sa Myrol podáva v kombinácii s levodopou, s inhibítorom dekarboxylázy alebo bez neho, môžu stačiť nižšie dávky.

Znižovanie dávky levodopy by sa malo vykonávať postupne, až kým sa nedosiahne optimálny terapeutický účinok.

Hyperprolaktinémia

Počiatočná dávka: 5 mg dvakrát denne.

Udržiavacia dávka: 10-20 mg dvakrát denne, ktorá sa má dosiahnuť postupne.

04.3 Kontraindikácie

Známa individuálna precitlivenosť na liek.

Spojenie s erytromycínom

Známe alebo podozrivé tehotenstvo a v pediatrickom veku.

Vzhľadom na jeho inhibičný účinok na sekréciu mlieka je používanie lieku kontraindikované aj počas dojčenia.

Dôkaz srdcovej valvulopatie stanovený na echokardiograme vykonanom pred začiatkom liečby

04.4 Špeciálne upozornenia a vhodné opatrenia pri používaní

Dihydroergokriptín môže spôsobiť ospalosť a iné agonisty dopamínu môžu byť spojené s náhlymi záchvatmi spánku, obzvlášť u pacientov s Parkinsonovou chorobou. Pacienti liečení dihydroergokriptínom majú byť poučení a upozornení, aby boli opatrní pri vedení vozidla alebo obsluhe strojov.Pacienti, u ktorých sa vyskytli epizódy somnolencie, by nemali viesť vozidlo a obsluhovať stroje.Okrem toho je možné zvážiť zníženie dávky alebo prerušenie liečby.

U pacientov liečených agonistami dopamínu na Parkinsonovu chorobu boli hlásené prípady syndrómu patologického hráčstva, zvýšeného libida a hypersexuality.

Liečba sa musí vykonávať pod lekárskym dohľadom.

U Parkinsonikov s galaktoreou, amenoreou závislou na prolaktíne, menštruačnými poruchami alebo akromegáliou môže liečba Myrolom eliminovať už existujúcu neplodnosť. Ženy, ktoré by mohli byť plodné, by preto mali používať metódu mechanickej antikoncepcie. Akromegalickí pacienti s anamnézou peptického vredu alebo s pretrvávajúcim peptickým vredom, vzhľadom na absenciu experimentálnych údajov o znášanlivosti, by mali dostať radšej alternatívnu liečbu. Vzhľadom na štrukturálnu podobnosť s derivátmi ergolínu je potrebná opatrnosť, ak sa Myrol podáva vo vysokých hladinách. Dávky pacientom s psychotickými poruchami v anamnéze, závažnými kardiovaskulárnymi ochoreniami, peptickým vredom alebo gastrointestinálnym krvácaním.

U pacientov liečených dihydroergokriptínom boli príležitostne hlásené pleurálne a perikardiálne výpotky, ako aj pleurálna a pľúcna fibróza a konstriktívna perikarditída, najmä pri dlhodobej liečbe a pri vysokých dávkach. Pacienti s pleuropulmonálnymi poruchami neurčeného charakteru majú byť starostlivo vyšetrení a má sa zvážiť 'prerušenie dihydroergokriptínu.

Zvlášť pri dlhodobých a vysokých dávkach boli hlásené zriedkavé prípady retroperitoneálnej fibrózy. Aby sa zaistilo rozpoznanie retroperitoneálnej fibrózy v počiatočnom a reverzibilnom štádiu, v tejto kategórii pacientov sa odporúča sledovať typické symptómy tejto patológie (napr. Bolesť chrbta, edém dolných končatín, zmeny funkcie obličiek). Liečba dihydroergokriptínom sa má prerušiť, ak sú diagnostikované alebo existuje podozrenie na fibrotické zmeny retroperitonea.

04.5 Interakcie s inými liekmi a iné formy interakcie

Nie je možné vylúčiť možnosť interakcií medzi alfa-dihydroergokriptínom a psychoaktívnymi alebo hypotenzívnymi liekmi. Zvláštnu pozornosť treba venovať pacientom liečeným inými námeľovými alkaloidmi alebo liekmi, ktoré pôsobia na krvný tlak v súvislosti s možným zosilňujúcim účinkom.

V prípade súbežného podávania liekov, ktoré inhibujú CYP3A4, je potrebné dávku alfa-dihydroergokriptínu pohodlne znížiť.

04.6 Gravidita a laktácia

Myrol je kontraindikovaný pri známom alebo predpokladanom tehotenstve. Vzhľadom na jeho inhibičný účinok na sekréciu mlieka je používanie lieku počas dojčenia kontraindikované.

04.7 Účinky na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje

Pacienti užívajúci dihydroergokriptín, u ktorých sa vyskytnú ospalosti, majú byť poučení, aby sa vyhýbali vedeniu vozidla alebo činnosti, pri ktorej by znížená pozornosť mohla vystaviť seba alebo ostatných riziku vážneho poškodenia zdravia alebo smrti (napr. Stroje), pokiaľ tieto epizódy somnolencie už nevymizli (pozri časť 4.4).

V prípade hypotenzných reakcií, ktoré sa u niektorých pacientov prejavujú, najmä počas prvých dní liečby, je potrebné venovať osobitnú pozornosť vedeniu vozidla alebo obsluhe strojov.

04.8 Nežiaduce účinky

Poruchy gastrointestinálneho traktu

Veľmi časté: nauzea, gastralgia.

Časté: vracanie, pálenie záhy, dyspepsia, sucho v ústach.

Menej časté: zápcha.

Psychické poruchy

Časté: depresia, nespavosť, agitácia.

Menej časté: úzkosť, zmätenosť, znížené libido, nočné mory, halucinácie.

Poruchy nervového systému

Časté: závrat, bolesť hlavy.

Menej časté: parestézia, chvenie, zvýšené potenie.

Poruchy ucha a labyrintu

Menej časté: tinnitus.

Srdcové patológie

Časté: hypotenzia, ortostatická hypotenzia, tachykardia.

Menej časté: bolesť na hrudníku.

Veľmi zriedkavé: srdcová valvulopatia (vrátane refluxu) a súvisiace poruchy (perikarditída a perikardiálny výpotok).

Cievne patológie

Časté: nádcha.

Poruchy kože a podkožného tkaniva

Časté: podráždenie pokožky.

Poruchy kostrovej a svalovej sústavy a spojivového tkaniva

Menej časté: myalgia.

Celkové poruchy a reakcie v mieste podania

Časté: slabosť, zmena telesnej hmotnosti.

Menej časté: malátnosť, anorexia.

Dihydroergokriptín je spojený so somnolenciou.

U pacientov liečených agonistami dopamínu boli pri Parkinsonovej chorobe, najmä pri vysokých dávkach, hlásené syndrómy patologického hráčstva, zvýšené libido a hypersexualita, ktoré sú spravidla reverzibilné po znížení alebo ukončení liečby.

04,9 Predávkovanie

05.0 FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

05.1 Farmakodynamické vlastnosti

Kategória: dopaminergný agonista. ATC kód: N04BC03

Neuroprotektívna aktivita

Alfa-dihydroergokriptín mesylát je hydrogenovaný námeľový alkaloid, v ktorom sa nedávno preukázalo, že má okrem „agonistickej aktivity dopamínu aj“ neuroprotektívnu aktivitu.

Neuroprotektívny účinok je vyjadrený priamym pôsobením dihydroergokriptínu na intracerebrálny obsah redukovaného glutatiónu, dôležitého endogénneho ochranného faktora (zachytávača) pred cytotoxicitou vysoko reaktívnych voľných radikálov kyslíka. Tieto voľné radikály sa tvoria počas starnutia. Mozgu, pri Parkinsonovej chorobe ochorenie a ako účinok terapie levodopou všetky udalosti, ktoré spôsobujú súbežné zníženie zníženého obsahu glutatiónu a redoxného indexu (znížený glutatión / oxidovaný glutatión) v mozgu.

Dlhodobá liečba dihydroergokriptínom indukuje významné zvýšenie glutatiónu redukovaného v mozgu prostredníctvom „aktivácie antioxidačných enzýmov na zvieracích modeloch Parkinsonovej choroby“.

Na základe tohto mechanizmu dihydroergokriptín chráni pred poškodením neurónov vyvolaným v modeloch „in vitro“ (starnutie alebo excitotoxický stimul) a v modeloch „in vivo“ (starnutie, ischémia alebo neuro-toxíny).

Dopamin-agonistická aktivita

Alfa-dihydroergokriptín mesylát má vysokú afinitu k dopaminergným receptorom, proti ktorým má silnú agonistickú aktivitu v tubero-infundibulárnom alebo limbickom systéme, ako aj v nigrostriatálnom systéme a pre tieto vlastnosti je obzvlášť užitočný pri liečbe Parkinsonovej choroby, ktorá je dôsledkom degenerácie nigro-striatálnych dopaminergných neurónov a hyperprolaktinémií, pretože uvoľňovanie prolaktínu je regulované dopaminergnými receptormi hypofýzy.

05.2 Farmakokinetické vlastnosti

Liek je dobre absorbovaný orálne a maximálna plazmatická hladina je zistená v priemere 1 hodinu po podaní. Liek podlieha hepatickému metabolizmu cestou CYP3A4, izoenzýmom cytochrómu P450, a je eliminovaný hlavne žlčovou cestou. Biologický polčas u ľudí je 12 hodín.

05.3 Predklinické údaje o bezpečnosti

Orálny LD50 bol u potkanov a myší rovný 2555 mg a 2340 mg / kg. Intravenózne bol LD50 u rovnakého druhu rovný 112 a 102 mg / kg. V testoch dlhodobej orálnej toxicity na potkanoch a opiciach bol alfa-dihydroergokriptín dobre znášaný aj pri dávkach oveľa vyšších, ako je denná terapeutická dávka u ľudí. Testy teratogenézy a mutagenézy poskytli negatívne výsledky.