Všeobecnosť
Coxa vara je deformácia bedra, v ktorej uhol medzi komplexom hlava-krk stehennej kosti a telom stehennej kosti meria menej ako minimálnu hodnotu považovanú za normálnu, ktorá je 120 stupňov.
Obrázok prevzatý z en.wikipedia.org
Príkladom varus varus, coxa vara môže byť vrodená deformácia (t.j. prítomná od narodenia) alebo získaná (t.j. vyvinutá v priebehu života po nejakej chorobe alebo inom stave).
U ľudí trpiacich coxa vara závisí prítomnosť symptómov od závažnosti deformity: ak je deformácia mierna, coxa vara je asymptomatická; naopak, ak je deformácia vážna, coxa vara je zodpovedná za rôzne symptómy a znaky, vrátane bolesti, stuhnutosti kĺbov, krívania, valgózneho kolena, abnormálneho vývoja únosných svalov bedra atď.
Diagnóza coxa vara je vo všeobecnosti založená na: fyzickom vyšetrení, anamnéze a rádiologickom vyšetrení bedra.
Liečba coxa vara je vyhradená pre najťažšie prípady a je výlučne chirurgická.
Krátka pripomienka varu
Varizmus je ortopedický termín, ktorý označuje deformity končatín, v ktorých v dôsledku anomálneho vzťahu medzi dvoma susednými kosťami alebo medzi dvoma časťami tej istej kosti predstavuje distálnejší z týchto dvoch strednú orientáciu, tj. atypický spôsob v sagitálnej rovine.
Prítomnosť varusu môže mať rôzne dôsledky na kĺb, na ktorom sa zúčastňuje odchýlený kostrový prvok; dôsledky, ktoré môžu mať anatomický charakter a v najzávažnejších prípadoch aj funkčný charakter. Okrem toho určitá bolestivá symptomatológia môže závisieť aj od varusu
- Stehenná kosť je proximálna k holennej kosti, ktorá je proximálna k kostiam chodidla;
- V stehennej kosti je koniec ohraničujúci trup proximálnym koncom.
Znamená to „ďalej od stredu tela“ alebo „ďalej od bodu“ pôvodu ”.
Príklady:
- Holenná kosť je distálna k stehennej kosti;
- V stehennej kosti je koniec ohraničujúci koleno distálnym koncom.
Príklad:
- Prvý prst (palec na nohe) je stredný k ostatným prstom na nohách.
Príklad:
- Druhý, tretí, štvrtý a piaty prst sú bočne od palca na nohe.
Čo je coxa vara?
Coxa vara je názov deformity bedra, v ktorej charakteristický uhol existujúci medzi komplexom hlavy a krku stehennej kosti a telom stehennej kosti meria menej ako 120 stupňov, čo je minimálna hranica, ktorá určuje normálny rozsah uhla. otázka (Poznámka: maximálny limit je 135 stupňov).
Prečo je to príklad varusu?
Coxa vara je príkladom varus varus, pretože kvôli menšiemu uhlu, ktorý existuje medzi komplexom hlava-krk stehennej kosti a telom stehennej kosti, má táto tendencia zaujať mediálnejšiu orientáciu ako normálne, aby kompenzovala nižšia gradácia vyššie uvedeného uhla.
Coxa vara môže byť mono- alebo bilaterálna
Coxa vara môže postihnúť jeden alebo oba bedrové kĺby; keď postihuje iba jeden bedrový kĺb, nazýva sa to jednostranná coxa vara, zatiaľ čo keď je prítomná v oboch bokoch, nazýva sa to bilaterálna coxa vara.
Je to opak coxa valga?
Coxa vara je deformita bedra oproti coxa valga. Podľa lekárskych definícií je coxa valga v skutočnosti anomáliou bedra, v ktorej je uhol medzi proximálnym koncom stehennej kosti a telom stehennej kosti širší než normálne najmenej o 5-15 stupňov (ak je teda horná hranica normálu 135 stupňov, meria najmenej 140 stupňov).
Pred zatvorením tejto krátkej zátvorky na coxa valga by sme mali pamätať na to, že posledne menovaná je príkladom valgusu, čo je stav, ktorý je v rozpore s varus varus.
Príčiny
Coxa vara môže byť vrodená deformácia, ktorá je prítomná od narodenia, alebo získaná deformita, to znamená, že sa vyvinula počas života v dôsledku choroby alebo konkrétnej udalosti.
Príčiny vrodenej coxa vara
Vrodená coxa vara je spôsobená chybou počas vývoja plodu, ktorá u postihnutej osoby vedie k malformácii stehennej kosti.
Coxa vara congenita možno pozorovať už pri narodení alebo v mierne neskoršom štádiu, presnejšie počas prvých krokov.
Zvedavosť
Podľa niektorých odborníkov je najsprávnejším názvom vrodenej coxa vara pozorovateľným v období prvých krokov vývojová coxa vara.
Príčiny získanej coxa vara
Príčiny získanej coxa vara zahŕňajú:
- Rachitída;
- Niektoré ochorenia kostí, ako napríklad Pagetova choroba, osteogenesis imperfecta, osteoporóza;
- Perthesova choroba;
- L "osteomyelitída;
- Trauma bedra v mladom veku, napríklad tak, aby zasahovala do správneho procesu rastu stehennej kosti;
- Vláknitá dysplázia, kostný nádor;
- Niektoré zápalové stavy infekčného pôvodu, napríklad tuberkulóza.
Rizikové faktory
Medzi rizikové faktory coxa vara patrí trauma stehennej kosti v mladom veku, prítomnosť Perthesovej choroby, ochorenia kostí, osteomyelitída, vláknitá dysplázia a kostrové abnormality v dolných končatinách v dôsledku nesprávneho vývoja plodu.
Epidemiológia
Jediné spoľahlivé epidemiologické údaje týkajúce sa coxa vara sa týkajú vrodenej formy.
Vrodená coxa vara je veľmi zriedkavé ochorenie (postihuje jedného novorodenca z každých 25 000), postihuje obe pohlavia rovnako a je bilaterálna v jednom z 3 prípadov.
Príznaky a komplikácie
U ľudí s coxa vara prítomnosť symptómov závisí od závažnosti deformácie.
V skutočnosti, ak je mierna, coxa vara býva asymptomatická; naopak, ak je závažný, je spravidla zodpovedný za široký obraz symptómov, ktorý zahŕňa:
- Bolesť bedra (alebo bokov, ak je deformácia bilaterálna);
- Stuhnutosť kĺbu, cítiť v jednom alebo oboch bokoch, podľa toho, či je deformácia mono- alebo bilaterálna;
- Kulhavosť
- Skrátenie jednej alebo oboch dolných končatín v závislosti od toho, či je deformita mono- alebo bilaterálna (ako „je možné uhádnuť, pri jednostrannej coxa vara je skrátenou dolnou končatinou tá, ktorej stehenná kosť je zdeformovaná);
- Neobvyklý vývoj únosných svalov bedra;
- Vývoj takzvaného valgózneho kolena alebo kolena v tvare X. Ide o konkrétnu anatomickú deformitu, pri ktorej jedno alebo obe kolená smerujú dovnútra.
V závažných prípadoch coxa vara je valgusové koleno dôsledkom silnej mediálnej orientácie jednej alebo oboch stehenných kostí.
Choroby spojené s vrodenou coxa vara
Veľmi často pri tej istej príčine vrodenej coxa vara (tj. Chyby počas embryonálneho vývoja) vykazujú jej nosiče iné vrodené anomálie, ako je fibulárna hemimélia alebo cleidokraniálna dysostóza.
Tieto anomálie sú zodpovedné za vlastný symptomatický obraz, ktorý je očividne doplnkom k obrazu coxa vara.
- Fibulárna hemimelia → charakteristické znaky: absencia fibuly, jedna z dvoch kostí nohy (druhá je holenná kosť);
- Kleidokraniálna dysostóza → charakteristické znaky: absencia kľúčnych kostí, zlyhanie alebo oneskorenie pri zatváraní takzvaných fontanelov, zlý vývoj kostí a kĺbov, nízky vzrast, vystupujúce anomálie čela a zubov.
Komplikácie
Ťažká coxa vara má z dlhodobého hľadiska vysokú pravdepodobnosť vzniku koxartrózy alebo „artrózy bedrového kĺbu“. Pri „bedrovej“ artróze kĺb prechádza progresívnym degeneratívnym procesom, ktorý vedie k postupnému rednutiu takzvaného artikulárneho chrupavka, to je „vankúš“, ktorý chráni hlavu stehnovej kosti a acetabula pred vzájomným trením a trením.
Koxartróza je nevratný stav, ktorý v najpokročilejších štádiách môže drasticky ovplyvniť kvalitu života pacientov; v skutočnosti môže byť jeho prítomnosť prekážkou jednoduchších motorických aktivít, nútiť pacienta odkázať sa na ostatných ľudí a u psychicky krehkejších jedincov spôsobiť depresiu.
Diagnóza
Kánonicky je diagnóza coxa vara založená na: dôkladnom fyzickom vyšetrení, dôkladnej anamnéze a rádiologickom vyšetrení, ako je rádiografia bedra.
Aké môžu byť hĺbkové skúšky?
Lekári niekedy môžu k röntgenovému vyšetreniu bedra pridať ďalšie zobrazovacie testy, ako je napríklad nukleárna magnetická rezonancia alebo CT vyšetrenie.
Na ospravedlnenie použitia týchto hlbších inštrumentálnych testov je nedostatok užitočných informácií týkajúcich sa príčin coxa vara, ktoré sa objavili pri kanonických vyšetreniach.
Aký je vzhľad stehennej kosti na rádiologických snímkach?
Rádiologické snímky bedra jedinca s coxa vara zobrazujú hlavu stehennej kosti v polohe takmer kolmej na telo stehennej kosti. Je to spôsobené znížením uhla medzi dvoma femorálnymi časťami v porovnaní s normálom. zvážené.
Terapia
Vyhradená pre najzávažnejšie prípady (prítomnosť symptómov nekompatibilných s normálnym životom), jedinou liečbou, ktorá je v súčasnej dobe k dispozícii pre pacientov trpiacich coxa vara, je chirurgický zákrok známy ako femorálna osteotómia s valgóznym efektom.
Femorálna osteotómia s valgizačným účinkom
Docela chúlostivá operácia „femorálna osteotómia s valgizačným účinkom zahŕňa prestavbu proximálnej časti stehennej kosti, aby sa znížil prítomný varus (Poznámka: odvodené od valgusu, opačného stavu ako varus, termín„ valgizačný účinok “označuje presne na vyššie uvedený účel).
V prítomnosti závažnej coxa vara pomer rizika a prospechu delikátnej operácie, ako je femorálna osteotómia s valgusovým efektom, smeruje v prospech druhej. Inými slovami, keď je coxa vara závažná, je lepšie ju operovať a radšej riskujte plánovanú terapiu, než by ste nechávali voľný priestor pre možné komplikácie súčasnej deformity.
Je možné spontánne uzdravenie?
Určité percento prípadov vrodených coxa vara (asi 20%) sa uzdravuje spontánne (teda bez akejkoľvek liečby), počas normálneho procesu rastu.
Prognóza
V prípade coxa vara prognóza závisí od niekoľkých faktorov, vrátane:
- Stupeň závažnosti deformácie. Čím ťažšia je deformácia, tým ťažšia je liečba;
- Včasnosť liečby. Neskorá liečba, keď je bedrový kĺb už predmetom artrózy, môže mať obmedzené výhody;
- Spúšťajúca príčina (to platí jednoznačne pre získané formy coxa vara). Klinicky závažnejších príčin získanej coxa vara je viac ako ostatných.
Za ideálnych podmienok (liečiteľná deformita, včasná liečba atď.) Môžu chirurgické zákroky zamerané na korekciu coxa vara zaručiť vynikajúce výsledky.
