Gestačný diabetes: riziká, liečby, prevencia

„Gestačný diabetes

Riziká a komplikácie

Ako sa očakávalo, v prítomnosti gestačného diabetu neexistuje žiadne riziko pre život dieťaťa, ale stále je dôležité lepšie kontrolovať glykemické hodnoty, aby sa predišlo komplikáciám.

Spomedzi nich sa najznámejšia a najrozšírenejšia nazýva makrozómia, čo je nadmerný vývoj plodu v porovnaní s jeho gestačným vekom, s pôrodnou hmotnosťou vyššou ako 4-4,5 kg.

Dôvod tejto nadváhy treba hľadať vo veľkej dostupnosti glukózy (cukru) spojenej s hyperglykémiou matky.

Vzhľadom na svoju značnú veľkosť môže plod pri prechode pôrodnými cestami narážať na dôležité ťažkosti, ktoré v mnohých prípadoch vyžadujú použitie cisárskeho rezu (aj keď v tomto zmysle gestačný diabetes nie je absolútnou indikáciou). V prípade prirodzeného pôrodu sa preto zvyšuje riziko matkinej vaginálnej tržnej rany (až do análneho zvierača) a popôrodného krvácania, zatiaľ čo nenarodenému dieťaťu hrozí väčšie riziko zlomeniny a dystokie ramena. Navyše nenarodené dieťa môže trpieť hypoglykemická kríza, pretože - pretože je zvyknutý na život v hyperglykemickom prostredí - môže trpieť náhlym poklesom cukrov v momente odtrhnutia pupočnej šnúry. Ďalšie možné komplikácie pri narodení predstavuje „hyperbilirubinémia“, hypokalciémia a respiračné poruchy núdzový syndróm.

Zlá metabolická kontrola gestačného diabetu môže spôsobiť hypertenzívne komplikácie a uľahčiť nástup diabetu matky v popôrodnom období. Ženy s GDM v skutočnosti predstavujú populáciu s vysokým rizikom vzniku diabetes mellitus 2. typu v nasledujúcich rokoch: pre oba tieto dve formy diabetu, najdôležitejšie rizikové faktory sú podobné, ako obezita, viscerálna distribúcia tukového tkaniva a rodinná anamnéza diabetu.

Makrosómia, podobne ako opačný stav, zvyšuje riziko obezity a jej neskorých komplikácií (diabetes typu II, ateroskleróza, hypertenzia) v detských a neskorších vekových skupinách.

Ako sa očakáva v úvodnej časti, gestačný diabetes obvykle nezahŕňa potraty alebo malformácie, ale je to možné v prípade, že chronická hyperglykémia je prítomná už v čase počatia, ale stále je v tme o tehotnej žene a zdravotníckom personáli. To všetko pomáha zdôrazniť dôležitosť návštevy pred počatím, keď sa ešte hľadá tehotenstvo. Malo by byť zrejmé, že aj diabetická žena môže otehotnieť pokojne a bez akýchkoľvek komplikácií, ale je nevyhnutné, aby jej počatie predchádzalo preventívna lekárska konzultácia a optimálna kontrola diabetu pred, počas a po tehotenstve Koncepcia a prvé týždne tehotenstva, najmä, sa musia uskutočniť v situácii dokonalej kontroly glykémie.

Starostlivosť a prevencia

Po diagnostikovaní je cieľom liečby adekvátna kontrola glykémie. V tejto súvislosti sú odporúčané referenčné hladiny glykémie nasledujúce:

Hladina cukru v krvi nalačno Krvný cukor jednu hodinu po jedle Dve hodiny cukru v krvi po jedle ≤ 96 mg / dl ≤140 mg / dl ≤120 mg / dl

V tomto zmysle je obzvlášť dôležité denné vlastné monitorovanie hladiny glukózy v krvi, ako to predpisuje lekár. Správne diétne nastavenie vám zvyčajne umožní udržať hladinu cukru v krvi v medziach, ktoré sa považujú za „optimálne“ pre tehotenstvo. Keď sa tak nestane „Optimálne hladiny cukru v krvi je možné dosiahnuť tak, že sa uchýlite k malým injekciám inzulínu a budete s maximálnou starostlivosťou dodržiavať to, čo predpisuje lekár.

Ďalšie informácie: lieky na liečbu gestačného diabetu “

Dôležitosť životného štýlu

Napriek tejto možnosti uchýliť sa k farmakologickej pomoci zostáva diétna terapia a fyzická aktivita základným kameňom liečby. Cieľom tejto intervenčnej stratégie je zlepšiť behaviorálne návyky ženy, ktorá sa ich musí snažiť udržiavať aj po pôrode.

Monitorovanie po pôrode

Pri absencii intervencií na kontrolu hmotnosti spojených so správnou výživou a správnou fyzickou aktivitou je riziko vzniku cukrovky 2. typu v priebehu niekoľkých rokov od tehotenstva poznačeného gestačným diabetom v skutočnosti dosť konkrétne, odhaduje sa na 50% - po desaťročie-pre ženy s ťažkou nadváhou (v porovnaní s 25% neobéznych žien). Táto možnosť odôvodňuje odporúčanie absolvovať test 6-8 týždňov po pôrode alebo v každom prípade po dojčení. kontrolovať glukózovú záťaž.

Ak sú výsledky negatívne, vyšetrenie sa bude aj po dvoch alebo troch rokoch opakovať, s osobitnou pozornosťou preventívnej povahy pri hľadaní nového tehotenstva; riziko, že sa gestačný diabetes pri tejto príležitosti opakuje, je okolo. Tiež je vhodné pravidelne monitorovať krvný tlak a hladiny triglyceridov v krvi, celkový cholesterol a HDL, najmä v prípade ťažkej nadváhy.

Diéta

Pokiaľ ide o pravidlá hygieny potravín, v prípade gestačného diabetu platia všeobecné odporúčania odporúčané pre normoglykemické tehotné ženy s obnovenou pozornosťou na znižovanie cukrov v prospech komplexných uhľohydrátov; tie prvé sú spravidla obsiahnuté v sladkostiach a sladkých nápojoch (vrátane mnohých priemyselných ovocných štiav), zatiaľ čo tie druhé sú bohaté na strukoviny a obilniny, ako sú cestoviny, chlieb a ryžu (ktoré však treba konzumovať s mierou). Ďalšie rady sú k dispozícii v článkoch na webe venovaných kombinácii výživy a tehotenstva (pozri tiež: Diéta v tehotenstve).

Strava bude vo všeobecnosti zdravá a pestrá, prispôsobená výživovým potrebám matky a dieťaťa, ktoré sa menia - napríklad - v súvislosti s hmotnosťou matky zaznamenanou pred tehotenstvom.

Odporúčaný denný príjem kalórií v tehotenstve na základe telesnej hmotnosti zaznamenanej pri počatí (usmernenia) BMI <19,8 kg / m2 (podváha) BMI >19,8 kg / m2 a <30 BMI>30 kg / m2 (nadváha) 35-40 kcal na kg hmotnosti, takže prírastok hmotnosti na konci tehotenstva je rádovo 11,5-16 kg. 25-30 Kcal na kg hmotnosti, takže prírastok hmotnosti na konci tehotenstva je rádovo 7-12 kg. 20-25 kcal na kg hmotnosti, aby prírastok hmotnosti na konci tehotenstva nepresiahol 7 kg.

Výška

centimetrov

Hmotnosť

Kg Váš BMI je a jeho Zvýšenie telesnej hmotnosti počas tehotenstva * Odporúčaný orientačný príjem kalórií (Kcal / deň) min. max * Nárast musí byť postupný: v prvom trimestri je minimálny (asi jedno kilo), zatiaľ čo v nasledujúcich mesiacoch sa telesná hmotnosť zvyšuje o 300-500 gramov týždenne.

Fyzická aktivita

Pokiaľ ide o vzťah medzi fyzickou aktivitou a gestačným diabetom, ukázalo sa, že pri absencii kontraindikácií 30-40 minút aeróbnej aktivity (napríklad rýchla chôdza niekoľko km) každý deň alebo najmenej trikrát týždenne , významne zlepšujú hodnoty. postprandiálne a glykemické hladiny nalačno.

Vodné aktivity sú obzvlášť indikované v treťom trimestri gravidity a pri problémoch s krvným obehom v dolných končatinách. To všetko očividne, bez preháňania, uprednostňujúce stálosť a trvanie pred intenzitou (dýchavičnosť a dýchavičnosť sa nesmie vyskytnúť).