V rámci moderného programu funkčnej rehabilitácie je potrebné venovať osobitnú pozornosť počiatočnej fáze zotavenia záťaže na operovanej končatine. Táto fáza je v skutočnosti obzvlášť chúlostivá a môže výrazne ovplyvniť priebeh rehabilitácie.
Cieľom tohto článku je analyzovať kritériá a nástroje, ktoré je potrebné prijať na definovanie správneho postupu záťaže v rôznych situáciách, s ktorými sa každý deň stretávame v telocvični s našimi pacientmi.
Zámerne som sa rozhodol neanalyzovať výhody, ktoré ponúka vodné prostredie a hydrokinezoterapia, pretože si pre svoju špecifickosť a dôležitosť zaslúžia osobitný prístup.
KRITÉRIÁ PRE VÝBER
Kedy, ako a čím sa rozhodneme pacienta stimulovať počas rehabilitačného procesu, predstavujú otázky, na ktoré nie je vždy ľahké odpovedať.
V prvom rade je potrebné identifikovať prvky, ktoré sú fyzioterapeutovi užitočné pre správne nastavenie terapeutického programu, s osobitným dôrazom na postup v obnove záťaže. Pojem „záťaž“ znamená „oporu“ končatiny na zemi s následným gravitačným podnetom a stres, ktorý navrhujeme prostredníctvom terapeutických cvičení na posilnenie svalov.
Indikácie a časy predpísané chirurgom. Berúc do úvahy indikácie uvedené chirurgom sa môže javiť ako „hotový záver, ale keďže komunikácia medzi rehabilitačnými operátormi a ortopedickým chirurgom nie je vždy jednoduchá, považujem za nevyhnutné, aby reedukátor podporoval priamy kontakt s lekárom, ktorý vykonal operáciu. „chirurgia“. V skutočnosti je jediným človekom, ktorý skutočne vie, aké boli chirurgické zákroky a aké fixačné prostriedky boli použité, aby dokázal určiť zaťaženie, ktorému môže byť kĺb vystavený v období po intervencii.
Ďalšou situáciou, ktorá môže nastať, je situácia, v ktorej sú časy určené chirurgom štandardizované podľa patológie a je potrebné ich prispôsobiť psycho-fyzicko-atletickým podmienkam pacienta. Tieto časy môžu v skutočnosti prechádzať významnými odchýlkami, spojenými s reakciami pacienta na navrhované podnety.Aj v tomto prípade bude nevyhnutný neustály kontakt s chirurgom, aby sa dohodli na akýchkoľvek zmenách v súvislosti so štandardnými protokolmi alebo s informáciami, ktoré sa objavili počas poslednej kontrolnej návštevy.
Reakcia pacienta na podnety. Každý pacient je individualita a jeho tkanivá reagujú odlišne na rôzne navrhované podnety. Odborný reedukátor musí preto vziať do úvahy aj metabolické aspekty cvičenia, ale aj životný štýl pacienta, motivácie a psychologické aspekty, ktoré môžu ovplyvniť rekonvalescenciu. Naše skúsenosti s hráčmi rugby nás napríklad naučili, ako rozdielna je v určitých kategóriách športovcov schopnosť a ochota znášať bolesť. Bolesť je pre nás fyzioterapeutov vzácnym sprievodcom, ale sme to my, kto musí čítať reakcie pacienta vzhľadom na to, že v závislosti od toho, pred kým stojíme, môže byť tento sprievodca viac -menej spoľahlivý. V skutočnosti si koleno ovládané napríklad chondroplastikou z fyziologického hľadiska vyžaduje rovnaký čas na odpočinok a ochranu, bez ohľadu na to, či ide o rugbyového hráča alebo klasického tanečníka. V každodennej praxi by však náš prístup pravdepodobne nebol rovnaký u týchto dvoch športovcov, pretože by bolo pre nás ťažké nenechať sa ovplyvniť osobnými vlastnosťami jednotlivca pred nami.
K dispozícii sú nástroje. Medzi mnohými nástrojmi, ktoré máme k dispozícii, aby sme pacientovi ponúkli správnu postupnosť zaťažení, musíme určite uprednostniť vybavenie, ktoré vám umožní vykonávať cvičenia v uzavretom kinetickom reťazci a ktoré umožňuje dobrú moduláciu zaťaženia. Medzi rôznymi dnes dostupnými lismi na nohy optimálne reagujú na túto potrebu tie, ktoré používajú pružný odpor. Zvlášť vynikajúcu pomoc pri zvládaní chúlostivej fázy prechodu z neprítomnosti zaťaženia do plného zaťaženia poskytuje novo postavené zariadenie: minivektor (obr. 1). Jedná sa o jednoduchý elastický lis, ktorý má možnosť používa sa aj doma u pacienta a umožňuje pacientovi poskytnúť skutočne skromné a ľahko zvýšené zaťaženie.
V minivektore je šesť gumičiek, z ktorých každá poskytuje odpor 1 kg. na začiatku, do 5 kg. pri maximálnom napätí: umožňuje to teda namáhavé namáhanie operovaného kĺbu postupne sa zvyšujúcim spôsobom monitorovať jeho zlepšenia.
Obr. 1 MINIVEKTOR
Vyššie analyzované kritériá predpokladajú, že každý rehabilitačný pracovník má jasnú predstavu o koncepte POKROKU, ktorý je podľa mňa základom každej rehabilitačnej liečby, či už ide o športovca alebo sedavého človeka, či už rehabilitujeme koleno alebo rameno. ...
Je založená na zásade, že pri prevýchove je potrebné obnoviť funkčnosť pokusom o:
- vyhnite sa preťažovaniu svalových, šľachovo-artikulárnych štruktúr, pretože by to neposkytlo dostatočné podnety na vyvolanie požadovaných úprav a spôsobilo by to predĺženie času na zotavenie;
- vyhnite sa preťaženiu, v dôsledku čoho sú tkanivá vystavené funkčným patológiám preťaženia, ako sú tendinitída, burzitída a svalové nadmerné namáhanie, ktoré nútia pacienta odpočívať a vykonávať ďalšie terapie so evidentným oneskorením pri dosahovaní očakávaných funkčných cieľov.
Namiesto toho by sa mala hľadať takzvaná oblasť homeostázy (obr. 2), to je situácia, v ktorej sa navrhnú vhodné podnety pre tento konkrétny moment z metabolického aj reparačného hľadiska s výhodou optimalizácie. doby zotavenia neustálym prispôsobovaním pracovného zaťaženia stavu pacienta. Nie je to jednoduchá práca, pretože reedukátor je nútený neustále „čítať“ svojho pacienta a prispôsobovať pracovný program takmer denne, aby našiel najvhodnejšiu požiadavku, ktorá na tkanivách vyvolá pozitívny stimul a zabráni jeho poškodeniu. ich.
Ako príklad uvažujme pacienta operovaného s patológiou kolena a pre jednoduchosť identifikujeme tri odlišné fázy, počas ktorých je obnovenie záťaže obzvlášť dôležité:
1) FÁZA OCHRANY
Akonáhle bola oprava alebo chirurgická rekonštrukcia vykonaná, malo by nastať obdobie bez zaťaženia operovanej končatiny, aby sa podporilo hojenie tkaniva.
Vykladanie nemusí znamenať žiadnu stimuláciu. V tejto prvej fáze budú navrhnuté manuálne žiadosti o obnovenie proprioceptívnej citlivosti a spoločného vnímania v priestore. Cvičenia proti elastickému odporu, obmedzené na členkový kĺb a vnútorné svaly chodidla. Pacient bude chodiť s dvoma ramennými kĺbmi a počas prechádzky mu nebude dovolené žiadne zaťaženie.
2) PRECHODNÁ FÁZA
Táto fáza je po intervenciách na chrupavke určite najdôležitejšia. V skutočnosti je toto tkanivo superšpecializované na podporu zaťaženia a v procese hojenia ho treba v tomto zmysle žiadať.
V tejto druhej fáze vložíme činnosti s bremenami, ktoré zahŕňajú zlomok telesnej hmotnosti. Chôdza s dvoma nohami predlaktia sa bude vykonávať predovšetkým s mierne zaťaženým bremenom, ktoré musí pacientovi poskytnúť úplné vedomie o veľkosti záťaže, ktorej je operovaná končatina vystavená. Na tento účel sa vykonávajú všetky cvičenia na zvážniciach a chôdza s konkrétne vložky telemetrie pripojené k osobnému počítaču, ktoré špeciálne kalibrované umožňujú nastaviť požadované zaťaženie. V prípade prekročenia nastaveného prahu zaznie akustická spätná väzba, ktorá pacientovi umožní naučiť sa lepšie porozumieť tomu, čo v skutočnosti vyžaduje jeho poranenú končatinu.
Prvé cviky na zatlačenie potom začnú na chodidle ako na mäkkých povrchoch (ako sú piškóty rôznych konzistencií), tak proti ručnému odporu terapeuta a pomocou minivektora.
V priebehu tejto druhej fázy budú tiež navrhnuté cvičenia v stoji, ktoré pripravia pacienta na voľnú chôdzu: chôdza s predlaktím vykonávaná pod kontrolou fyzioterapeuta, aeróbny tréning na eliptickom stroji s podporou na rukách, cvičenia na krokové stroje, všetky s progresiou, ktorá pacienta dovedie k úplnému zaťaženiu.
3) FÁZA ZRUŠENIA
Operované tkanivá musia byť schopné funkčne dozrieť v úplnom bezpečí a to je možné, ak máte dokonalé svaly.
Táto fáza je charakterizovaná obnovou svalovej sily, ktorá musí nevyhnutne prebehnúť po „starostlivom postupe zaťaženia. Na tento účel môže byť užitočné pripomenúť, že každé cvičenie je možné spočiatku vykonávať aj s kontralaterálnou končatinou a potom sa pohybovať. iba na monopodalickú popravu. následne a pri absencii nechcených reakcií zo strany kĺbu.
Neustále hľadanie oblasti homeostázy prostredníctvom nepretržitého prispôsobovania pracovného zaťaženia umožní reedukátorovi získať najlepšie možné výsledky v najkratšom čase.
OBRÁZOK 2 „OBLASŤ HOMEOSTÁZY V REEDUKCII
Aby sme mohli pracovať v oblasti homeostázy, je dôležité vedieť, že vo fitnes telocvičniach začiatočníci (ako môžeme považovať za našich pacientov) dosahujú rovnaký výsledok, pokiaľ ide o trofizmus a zvýšenie sily pri zaťažení rovnajúcom sa 20-40. -60% 1 RM (maximálne opakovanie). Pri prevýchove je preto vhodné začať s nákladmi blízkymi 30% 1 RM, pretože dosahujeme rovnaký výsledok bez rizika preťaženia. Naopak, musíme vziať do úvahy, že pokročilí športovci (naši pacienti ku koncu reedukácie) najlepšie reagujú na podnety, ktoré sa blížia „80-90% 1 RM, takže na konci reedukácie budeme musieť zvládnuť „Podávať im aj veľmi ťažké bremená. Ide o dosiahnutie skutočného zlepšenia a nie iba o udržanie dosiahnutých výsledkov až do tohto momentu.
V závislosti od typu intervencie budeme musieť tiež vyhodnotiť, či uprednostniť prácu v otvorenom alebo uzavretom kinetickom reťazci, úplnú alebo zníženú spoločnú exkurziu počas cvičenia. Okrem toho musia byť funkčné a športové potreby každého pacienta zohľadniť pri riešení žiadostí o dosiahnutie funkčných cieľov kompatibilných s charakteristikami vykonávaného športu.
Parametre, ktoré sa majú vyhodnotiť vždy, keď pacientovi navrhnete cvičenie a chcete pracovať v oblasti homeostázy:
- Biomechanický vplyv na kĺb
- Požadovaný typ kontrakcie (izometrický, koncentrický, excentrický)
- Plný alebo znížený rozsah pohybu (R.O.M.)
- Metabolické požiadavky
- Rýchlosť vykonania cvičenia
- Správne technické prevedenie cvičenia
- Celkový objem podaných záťaží
- Frekvencia podnetov (týždenne, denne a v rámci jednej relácie)
- Čas, počas ktorého sa cvičenie vykonáva (na začiatku alebo na konci zasadnutia).
TAB. 1: Základné parametre, ktoré sa majú vyhodnotiť, aby fungovali v oblasti homeostázy.
Pripomíname, že správny priebeh zaťažení poskytuje okrem zvýšenia odporov poskytovaných zariadením aj zavedenie zložitejších gest s väčším vplyvom na artikuláciu. Mám na mysli skoky a skoky, ktoré treba tiež navrhnúť so správnym postupom a iba vtedy, ak je pacient schopný tieto stresy znášať.
Ak napríklad chôdza na dopravnom páse spôsobuje zaťaženie kolena 100% telesnej hmotnosti, musíme si myslieť, že beh rýchlosťou 10 km / h môže spôsobiť zaťaženie väčšie ako 500% a plyometrické cvičenia (s spadnúť zhora). môžu produkovať oveľa vyššie zaťaženie. Náš pacient bude musieť tieto gestá vykonávať, keď sa vráti k športu, a v dôsledku toho bude našou úlohou sprevádzať ho počas prevýchovy, aby sa s týmto stresom dokázal vyrovnať úplne bezpečne. bipodalické skoky na elastickom lise Vector (obr. 3), potom prejdú na skoky na trampolíne a nakoniec navrhnú skutočné plyometrické cvičenia v telocvični a na športovom ihrisku.
Pripomeňme si, že svaly hrajú tiež úlohu tlmičov nárazov na kĺby a najmä prostredníctvom excentrickej kontrakcie sú schopné absorbovať kinetickú energiu a zrušiť alebo aspoň znížiť nárazové sily, ktoré vznikajú pri najintenzívnejších aktivitách. V rehabilitačnom programe bude preto nevyhnutné zaradiť cielené posilnenie svalov v excentrickom režime.
Obr. 3 CVIČENIA NAKLADANIA NA VEKTORA
Na záver môžeme povedať, že vzhľadom na dôležitosť správneho postupu záťaže v rehabilitačnom programe musí fyzioterapeut nevyhnutne poznať „„ arzenál “zariadení na to určených. Predovšetkým bude musieť vyvinúť citlivosť a schopnosť interpretovať signály, ktoré mu pacient posiela počas rehabilitácie, aby mohol neustále pracovať v „oblasti homeostázy“: to mu umožní vždy navrhnúť najvhodnejšie žiadosti pre pacienta. Tento spôsob konania zvyčajne prináša rozdiel a umožňuje pacientovi uzdraviť sa najlepším spôsobom a v najkratšom možnom čase!
Marco Zanobbi
Fyzioterapeut
Izokinetická rehabilitačná sieť
