Úvod
Napriek tomu, že pneumokoky, ktoré pre ne našli optimálne podmienky, zvyčajne osídľujú dýchacie sliznice, môžu sa nezmerateľne replikovať tým, že sa transformujú z komenzálnych mikroorganizmov na hrozné oportunistické patogény, schopné vyvolať choroby rôzneho rozsahu.
V predchádzajúcej diskusii sme popísali pneumokoka z mikrobiologického hľadiska, pričom sme sa zamerali aj na epidemiologické aspekty; v nasledujúcej diskusii sa téma prehĺbi z pohľadu chorôb, pričom sa bude skúmať patogenéza, symptomatologický obraz a dostupné liečebné postupy.
- Pneumokokové infekcie: patogenéza
- Pneumococcus pneumoniae A Haemophilus influenzae
- Pneumokokové infekcie: Príznaky
- Príznaky INVAZÍVNA pneumokoková infekcia
- Príznaky pneumokokovej pneumónie
- Príznaky NEINvazívna pneumokoková infekcia
- Pneumokokové infekcie: diagnostika
- Pneumokok: terapie
Príčiny
Bunky pneumokoka dosahujú alveolárnu úroveň vdýchnutím infikovaných mikro kvapôčok slín; len minimálne sa môžu bacily šíriť hematogénnou cestou.
Na rozvoj choroby musí PNEUMOCOCUS PRECHODIŤ MUSÍKOVÉ BARIÉRY HOSTINY; treba tiež pripomenúť, že iba pneumokoky vybavené kapsulou sú virulentné.
Po prechode sliznice dýchacích ciest sa môže pneumokok dostať do nosných dutín a stredného ucha; ak sa baktérii podarí prekonať obranyschopnosť tela, čím unikne pôsobeniu imunitného systému, môže sa rozšíriť až do vytvorenia zápalu pľúc. , meningitída a mastoiditída (zápal mastoidných buniek po infekcii stredného ucha). Neskôr z pľúcnych lézií môže pneumokok infikovať mediastinálne lymfatické uzliny, prejsť do hrudného kanálika a nakoniec do krvného obehu (bakterémia). pokračuje infekcia, môžu byť ovplyvnené aj životne dôležité orgány, napríklad srdce: tu môže pneumokok spôsobiť endokarditídu a perikarditídu. U niektorých pacientov dochádza k infekcii v kĺbových dutinách.
Vdychovanie infikovaných sekrétov sa spomaľuje normálnym uzavretím epiglottisu počas prehĺtania; pohyby riasiniek v dýchacích cestách môžu tiež chrániť telo pred pneumokokovými záchvatmi, pretože môžu prenášať infikované slizničné sekréty z dolných dýchacích ciest do hltana a stredného ucha.
Zdravý subjekt je za normálnych okolností schopný zablokovať infekciu v zárodku; navyše sa pozorovalo, že súčasná prítomnosť iných bacilov na respiračnej sliznici, ako napr. Haemophilus influenzae, silne obmedzuje (alebo dokonca blokuje) replikáciu pneumokokov.
Prehĺbenie: Pneumococcus pneumoniae A Haemophilus influenzae
Tiež Haemophilus influenzae podieľa sa na infekčných ochoreniach postihujúcich dýchacie cesty a podobne ako pri pneumokokoch (a meningokokoch) môže spôsobiť aj poškodenie mozgových blán. Nie je neobvyklé, že sa tieto dva patogény nachádzajú súčasne na tom istom mieste; za takýchto okolností však prežije iba jedna baktéria: medzi týmito dvoma je pneumokok predurčený podľahnúť. Ak by boli dva mikroorganizmy (H. influenzae a pneumococcus) ODDELENE umiestnené v nosových dutinách, podobná situácia by nenastala a oba by boli schopné spôsobiť poškodenie.
Ako vysvetliť tento jav?
V laboratóriu niektoré experimenty na zvieracích morčatách viedli k prekvapivým výsledkom: pri analýze respiračného tkaniva myši vystavenej obom baktériám bol pozorovaný prehnaný počet neutrofilov, expresia mobilizácie buniek imunitného systému. Keď však bolo respiračné tkanivo myši vystavené iba jednej z týchto dvoch baktérií, spustilo to oveľa nižšiu imunitnú odpoveď.
- Z laboratórnych výsledkov sa ukázalo, že neutrofily predtým vystavený Haemophilus influenzae vyvíjať väčšiu agresivitu voči pneumokokom ako neutrofily, KTORÉ nie sú vystavené H. influenzae.
Aké závery možno vyvodiť?
Mechanizmus, ktorým sa riadi táto konkrétna súťaž, zatiaľ nie je s určitosťou jasný; boli však formulované dve hypotézy:
- Súčasná prítomnosť Haemophilus influenzae a Pneumococcus pneumoniae vyvoláva konkrétnu a typickú imunitnú odpoveď; v prípade útoku jediným patogénom sa obranný systém NEMOBILUJE týmto spôsobom
- Kedy Pneumococcus pneumoniae útoky Haemophilus influenzae, imunitný systém je stimulovaný k útoku na pneumokoka
Antigény polysacharidovej kapsuly sú základnými prvkami na zabezpečenie virulencie voči pneumokokom; antigény navyše zaručujú mikroorganizmu určitú ochranu pred makrofágmi a polynukleárnymi bunkami, ktoré by mohli pohltiť - teda deaktivovať - patogén.
Malé deti do dvoch rokov sú obzvlášť citlivé na pneumokokové infekcie, pretože organizmus ešte nie je schopný vytvárať protilátky proti polysacharidovým antigénom.
Všeobecné príznaky
Pneumokokové infekcie sú rozdelené do dvoch kategórií: invazívne a neinvazívne. V prvej kategórii je pneumokoková infekcia ukončená v životne dôležitom orgáne alebo v krvi a poškodenie je mimoriadne závažné; neinvazívne formy sa vyskytujú mimo opísaných miest a vo všeobecnosti spôsobujú obmedzené a ľahko vyriešiteľné škody.
Tabuľka sumarizuje symptómy, ktoré rozlišujú rôzne invazívne infekcie sprostredkované pneumokokom.
Tabuľka symptómov
INVAZÍVNA pneumokoková infekcia
Príznaky
Septická artritída (infekcia v jednom "kĺbe)
Horúčka, silná bolesť, neschopnosť / neschopnosť ovládať kĺb zapojený do infekcie
Bakterémia (šírenie baktérií v krvi)
Prítomnosť baktérií (v tomto prípade pneumokoka) v krvi s horúčkou a inými nešpecifickými príznakmi
Meningitída (zápal mozgových blán)
Anorexia, menštruačné zmeny, rozšírené zimnice, kŕče, bolesti kĺbov a svalov, migréna, vysoká horúčka, fotofóbia, podráždenosť, nevoľnosť, kašeľ a vracanie
Osteomyelitída (infekcia kostí a kostnej drene)
Sčervenanie a opuch postihnutej oblasti, ťažkosti s pohybom poranenej oblasti, akútna bolesť, horúčka a potenciálne opuchnutie. Možná tvorba kožných fistúl s emisiou hnisu
Pneumónia (infekcia pľúc)
Všadeprítomné príznaky: zimnica, silné bolesti na hrudníku a kašeľ. Pneumónia je tiež charakterizovaná: zlým dychom, slabosťou, dýchavičnosťou, bolesťami svalov, bolesťami hlavy, potením, zrýchleným dýchaním
Septikémia (alarmujúca a prehnaná systémová zápalová odpoveď po pneumokokovej bakteriálnej infekcii - v tomto prípade)
Hypotermia / vysoká horúčka, zvýšená frekvencia dýchania, tachykardia + srdcová dysfunkcia, gangréna, hypotenzia, leukopénia, škvrny na koži, strata funkcie orgánu, trombocytopénia, difúzny trombus, smrť.
Pneumokoková pneumónia
Najčastejšou chorobou vyvolanou pneumokokom je PNEUMONITIS, ktorej často predchádzajú výlučne chrípkové príznaky. Intenzita symptómov závisí od celkového zdravotného stavu pacienta a od pneumokokového sérotypu zapojeného do infekcie. Dokonca aj nástup symptómov nie je vždy konštantný a u niektorých pacientov sa najskôr vyvinú veľmi mierne symptómy, prvok, ktorý komplikuje diagnostiku, čím je patológia ešte nebezpečnejšia a subtílnejšia.
Závažná pneumónia zvyčajne začína veľmi vysokou horúčkou, ktorá môže dosiahnuť 40-41 ° C za niekoľko hodín; Prehnaný tepelný nárast očividne zahŕňa aj rozvoj rozsiahlych zimníc (tzv trasúce sa vzrušenie). Niektorí pacienti s pneumokokovou pneumóniou sa tiež sťažujú na bolesť na hrudníku, dyspnoe, cyanózu, polypnoe a tachykardiu. Kašeľ, všadeprítomný, je spočiatku suchý a dráždivý a potom sa zmení na tučný kašeľ s produkciou spúta preliateho krvou so žltozeleným odtieňom. Možné sú aj sekundárne symptómy, ako je asténia, artromyalgia, hnačka, nadúvanie brucha, nevoľnosť a vracanie.
Nie je neobvyklé, že sa pacient v súvislosti so zápalom pľúc nakazí Herpes labialis.
Tabuľka ukazuje charakteristické symptómy NON-invazívnych pneumokokových infekcií.
NEINvazívna pneumokoková infekcia
Príznaky
BRONCHITÍDA (infekcia priedušiek)
Obtiažne prehĺtanie, dyspnoe, bolesť kĺbov, zeleno-biela emisia spúta, faryngitída, horúčka, chrípka, nachladnutie, zachrípnutie.
Konjunktivitída (infekcia spojovky)
Sčervenanie a opuch spojovky, slzenie, svrbenie oka, spojivková hyperémia, lymfadenopatia
OTITIS MEDIA (infekcia stredného ucha, typická pre deti mladšie ako 10 rokov)
Bolesť ucha na dotyk (externý zápal stredného ucha), výtok hnisavého materiálu zo zvukovodu spojený s bolesťou (zápal stredného ucha), bolesť hrdla, horúčka, horúčka nízkeho stupňa, upchatý nos, kašeľ
SINUSITIS (infekcia dutín, malé vzduchom vyplnené dutiny, umiestnené za lícnymi kosťami a čelo)
Upchatie nosa s uvoľnením žltkastého alebo nazelenalého hlienu + zmenené vnímanie chuti jedla, zápach z úst, upchatý nos, slabosť, dyspnoe, bolesť tváre a zubov, horúčka, opuchnuté oči, zatvorené uši, nádcha a kašeľ
Diagnóza infekcií
Predtým, ako sa pustíme do terapeutickej stratégie liečenia infekcie, je potrebné zistiť patogén zapojený do choroby: vzorkami, na ktorých je možné izolovať baktériu, sú krv (na kultiváciu krvi) a spútum (na kultivačnú analýzu a mikroskopický). Mnoho streptokokov je morfologicky podobných, takže je ľahké zameniť jeden kmeň za druhý; z tohto dôvodu je kultúra baktérie vždy nepostrádateľná. Mikroskopická analýza vzorky purulentného materiálu, CSF alebo sputa je však užitočná na podozrenie na pneumokokovú infekciu a prípadne na začatie cielenej terapie počas čakania na výsledky kultivačnej analýzy.
Optokínový test (a-etylhydrocuprein) identifikuje a rozlišuje kolónie pneumokokov od akýchkoľvek iných viridizujúcich streptokokov, z morfologického hľadiska veľmi podobných: na rozdiel od ostatných streptokokov sa zdá, že pneumokok je na optokín citlivý.
Okrem toho sa test citlivosti na žlčové soli používa na diagnostické účely na zvýraznenie pneumokokov: v prítomnosti žlčových solí (deoxycholát sodný 0,05%) patogény patriace do tejto kategórie podliehajú lýze vo veľmi krátkom čase.
Aglutinačný test Omniserum (konkrétna reakcia napúčania kapsúl) sa používa namiesto toho na aglutináciu všetkých typov pneumokokov.
Na ešte hlbšie diagnostické vyšetrenie je potrebné použiť takzvaný TYPING, teda presnú identifikáciu typu pneumokoka, ktorý sa na infekcii podieľa: na toto vyšetrenie je možné použiť Neufeldovu reakciu ( alebo kapsulárny opuch) alebo „aglutinácia sklíčok.
Na rozdiel od toho, čo by sme si mohli myslieť, hľadanie protilátok proti antigénom sa medzi diagnostickými technikami nepoužíva, pretože typy antigénov, ktoré sa môžu podieľať na pneumokokovej infekcii, sú veľmi početné.
Zdá sa však, že najlepším diagnostickým vyšetrením invazívnej pneumokokovej infekcie je polymerázová reťazová reakcia (alebo jednoduchšie povedané PCR), aj keď táto technika nie je veľmi rozšírená.
Hľadanie pneumokokového polysacharidu vo vzorke moču sa neodporúča: v skutočnosti sa toto diagnostické vyšetrenie ukázalo ako málo špecifické pre pneumokokové infekcie.
Starostlivosť
Pneumokok vykazuje miernu citlivosť na niektoré antibiotiká, najmä na penicilíny, erytromycín a tetracyklíny. Napriek tomu, čo bolo povedané, existujú správy o rezistencii na lieky, najmä na penicilíny: v USA sa odhaduje, že 5-10% pneumokokov zodpovedných za infekciu je voči týmto liekom úplne rezistentných, pričom sa zvažuje 20% striedmo odolný.
Rezistencia na penicilín je dôsledkom zmeny proteínov, ktoré viažu liečivo, nie tak syntézy beta -laktamázy.
Pneumokokové infekcie sa majú spravidla liečiť kombináciou amoxicilín + kyselina klavulanová; cefalosporíny sú tiež lieky indikované na eradikáciu pneumokokových infekcií.
Ďalšie články o "Pneumokokoch - infekcia, symptómy, diagnostika, terapia"
- Pneumokok
- Očkovanie proti pneumokokom - protipneumokoková očkovacia látka
