Tento problém, známy aj pod skratkou „Night Apnoe“, je charakterizovaný opakovanými epizódami obštrukcie horných dýchacích ciest počas inspiračnej fázy, ktorá sa prejavuje čiastočným znížením prietoku vzduchu (hypopnoe) alebo „úplným prerušením dýchania (apnoe“). ). na obdobie> 10 sekúnd). Obštrukčné spánkové apnoe kompromitujú množstvo alebo kvalitu spánku a vedú k zníženiu koncentrácie kyslíka v krvi, ako aj k sérii klinických porúch, ktoré vyplývajú z opakovania tohto javu.
vysiela nízkofrekvenčné elektrické vlny (mozgové vlny sú rýchle a nepravidelné pri bdení). Svalový tonus sa znížil, ale príležitostne sa zaznamenávajú mimovoľné motorické aktivity (napríklad pri zmene polohy v posteli). Dokonca aj spotreba kyslíka a krvný tlak v myokarde podliehajú zníženiu, rovnako ako srdcový tep sa spomaľuje vzhľadom na prevalenciu vagálneho tónu: v praxi sa fáza non-REM zhoduje s obdobím odpočinku pre kardiovaskulárny systém.
REM spánok nasleduje po každom spánkovom cykle NREM a zodpovedá približne 20% celkového času odpočinku (poznámka: normálne, spánkové fázy sa nevyskytujú raz za noc, ale niekoľkokrát sa striedajú, celkovo 5- 6 kompletných cyklov trvajúcich 90- 100 minút. ). Fáza REM je charakterizovaná vysokofrekvenčnými elektroencefalografickými vlnami a epizódami rýchlych pohybov očí pod zatvorenými viečkami. Posturálne svaly strácajú tón, ale svaly ovládajúce tvár, oči a distálnu nohu sa často stávajú fázickými. V porovnaní so spánkom s pomalými vlnami (fáza NREM) v tomto období dochádza k zvýšeniu mozgovej aktivity okrem limbického systému, kde naopak aktivita neurónov klesá. V tejto fáze dochádza k snovej aktivite: sny sú prepracovanejšie a intenzívnejšie a vo všeobecnosti sú veľmi artikulované.
Čo sa stane pri syndróme obštrukčnej spánkovej apnoe
Pri syndróme obštrukčnej spánkovej apnoe dochádza k náhlym „sympaticko-vagálnym“ prechodom pri udalostiach „prebúdzajúcich apnoe“. Výsledkom je fragmentácia spánku. Okrem chronického chrápania typického pre obštrukčné spánkové apnoe sa pacienti často prejavujú aj ospalosťou počas dňa, spomalením reflexov, znížením pozornosti, extrémnou únavou a stratou všetkej energie, depresiou alebo podráždenosťou a zmenenými sociálno-rodinnými vzťahmi. Okrem toho boli u pacientov so spánkovým apnoe hlásené kardiovaskulárne (akútne a chronické) a cerebrovaskulárne komplikácie.
sú rôzne a môžu sa vyskytnúť počas spánku, po prebudení alebo počas dňa.
Prerušenie pravidelnej dychovej aktivity človeka pri spánku je zodpovedné za nepokojný, nekvalitný a osviežujúci spánok s nočnými aj dennými príznakmi.
Obštrukčná spánková apnoe: aké sú hlavné príznaky?
- V noci spánková apnoe zahŕňa náhle prebudenie s pocitom dusenia a intenzívneho chrápania, často prerušované prestávkami ticha a namáhavým dýchaním.
- Počas dňa sú príznakmi nepokoj, únava, problémy s koncentráciou, pocit nedostatočného oddychu, znížený záujem o sex, ranné bolesti hlavy a nadmerná denná ospalosť.
Kardiovaskulárne účinky obštrukčnej spánkovej apnoe
Z dlhodobého hľadiska je spánková apnoe „dôležitou príčinou alebo prispievajúcou príčinou kardiovaskulárnej morbidity a mortality. Najmä syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe môže viesť k rozvoju arteriálnej hypertenzie, kardiovaskulárnych chorôb, respiračného zlyhania a metabolických porúch.
a plavidlá ako mechanická a biohumorálna urážka.
V stredne ťažkých a ťažkých formách (AHI / index apnoe-hypopnoe> pri 30 epizódach apnoe a / alebo hypopnoe za hodinu spánku) sa odhaduje, že riziko smrteľných kardiovaskulárnych príhod sa zvýši asi 4-5 krát v porovnaní so zdravými jedincami. .
Navyše, pacienti s obštrukčnou spánkovou apnoe majú dvakrát väčšiu pravdepodobnosť, že medzi polnocou a šiestou ráno zažijú náhlu smrť ako zdraví ľudia.
Hypertenzia
Vysoký krvný tlak postihuje približne 60% pacientov so syndrómom obštrukčnej spánkovej apnoe.
Apnoe - chápané ako úplné prerušenie dýchania na obdobie> 10 sekúnd - spôsobuje hypoxémiu a predstavuje stimul pre nočnú sekréciu katecholamínov s následným zvýšením periférnej rezistencie a krvného tlaku až po hypertenzívnu krízu a akútny edém pľúc.
Opakujúce sa apnoe a pretrvávajúci katecholamínový stav podporujú rozvoj arteriálnej hypertenzie („non-dipper“ model); napríklad index apnoe / hypopnoe (AHI) 10 zodpovedá relatívnemu riziku vzniku arteriálnej hypertenzie 11%.
Diastolická dysfunkcia
Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe tiež koreluje so zvýšeným rizikom vzniku ventrikulárnej hypertrofie (vľavo a / alebo vpravo).
Hypertrofia pravej komory môže viesť k dilatácii pravej komory v dôsledku:
- Vazokonstrikcia pľúcnych arteriol (zvýšené afterload);
- Väčší venózny návrat do pravej komory počas apnoe (zvýšené predpätie).
Napokon, ventrikulárna hypertrofia a intersticiálna fibróza môžu meniť diastolickú funkciu; asi 41% pacientov so syndrómom obštrukčného spánkového apnoe má zhoršenú relaxáciu. Navyše pri apnoe sa vnútrohrudný tlak stáva negatívnejším, zvyšuje sa návrat žily do pravej komory a interventrikulárny septa vyčnieva do dutiny ľavej komory, čím sa znižuje jej plnenie.
Ischémia myokardu a ateroskleróza
Približne 20% pacientov so syndrómom obštrukčnej spánkovej apnoe má nočné epizódy anginy pectoris a / alebo zvýšenie tichého ST segmentu, ktoré sú dôsledkom tachyarytmií a rozdielov medzi hypoxémiou (spôsobenou „apnoe“) a zvýšenou spotrebou kyslíka v myokarde kvôli vysokej periférnej arteriolárnej rezistencii.
Na druhej strane je syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe často spojený s mnohými koronárnymi rizikovými faktormi, ktoré podporujú progresiu a nestabilitu aterómu, vrátane:
- Cukrovka;
- Dyslipidémia a viscerálna obezita;
- Dym;
- Prozápalový stav (C-reaktívny proteín, IL 6, TNF alfa, molekuly bunkovej adhézie)
- Dysfunkcia endotelu.
Reakcia medzi syndrómom obštrukčnej spánkovej apnoe a aterosklerotickým rizikom nie je jednoduchá, ale je príčinou a následkom; v skutočnosti fragmentácia spánku vyvoláva sekréciu zápalových prozápalových cytokínov a metabolické poruchy (produkcia leptínu, hyperinzulinémia).
Arytmie
Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe môže byť stavom ohrozeným náhlou arytmickou smrťou, ktorý je podporovaný vysokou nočnou variabilitou intervalu R-R.
Pri apnoe vagový hypertonus predisponuje k bradykardii a atrioventrikulárnym blokom, zatiaľ čo následný sympatický hypertonus uľahčuje nástup:
- Paroxyzmálna fibrilácia predsiení;
- Komorový extrasystol;
- Nepretrvávajúce komorové tachykardie.
Nedávne predbežné štúdie naznačujú, že implantácia atrioventrikulárneho kardiostimulátora zabraňuje bradyarytmiám, znižuje rozptyl refraktérneho obdobia predsieňového a komorového myokardu, čím zabraňuje hroziacim tachyarytmiám.
Zástava srdca
Takmer polovica pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním má syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe. Obštrukčná apnoe je menej častá ako centrálna apnoe, ale zmiešané formy nie sú neobvyklé.
- Obštrukčná apnoe je častejšia u obéznych, u ktorých edém faryngo-tonzilárnych štruktúr uprednostňuje periodické zúženie horných dýchacích ciest.
- Centrálna apnoe sa pozoruje skôr u pacientov s ťažkou dysfunkciou ľavej komory, trieda NYHA 3-4, čakajúcich na transplantáciu srdca; títo pacienti, v zásade hypoxemickí a hypokapnickí, majú po apnoe výraznejšiu hypokapniu, ktorá inhibuje centrá dýchania CNS, čo má za následok Cheyne Stokes. „pravidelné dýchanie.
Niektoré štúdie ukázali, že asi 51% pacientov s chronickým systolickým srdcovým zlyhaním má index apnoe / hypopnoe (AHI) vyšší alebo rovný 15 (40% predstavuje centrálne apnoe a 11% obštrukčné apnoe), zatiaľ čo 50% pacientov s diastolickým srdcové zlyhanie má index apnoe / hypopnoe (AHI) väčší alebo rovný 10.
Pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním a periodickým dýchaním Cheyne Stokes majú výrazne znížené prežívanie v porovnaní s inými pacientmi s chronickým srdcovým zlyhaním. Sekundárna hypoxémia po apnoe stimuluje produkciu katecholamínov s rizikom akútneho edému pľúc a tachyarytmií, čo je mimoriadne nebezpečné u pacientov s prekérnou kardiovaskulárnou kompenzáciou.
Ďalšie články o „Syndróme obštrukčnej spánkovej apnoe a srdcovej chorobe“
- Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe - terapia
- Nočná apnoe: Tiež problém bezpečnej jazdy
- Nočná apnoe a bezpečná jazda: Diagnostické testy
