Fibromyalgia - liečba a liečba

Čo je to fibromyalgia?

Fibromyalgia je chronické ochorenie s komplexným klinickým prejavom. Táto porucha môže byť veľmi oslabujúca a môže tiež zasahovať do bežných denných aktivít. Neexistuje žiadny známy liek a liečba fibromyalgie sa zameriava predovšetkým na zvládnutie symptómov a zlepšenie celkového zdravia.

Fibromyalgia spôsobuje bolesť, svalové napätie v mnohých častiach tela, asténiu a mnoho ďalších symptómov, ktoré sa môžu líšiť vo vzhľade a intenzite u každého pacienta: niektorí pacienti s fibromyalgiou majú mierne príznaky a vyžadujú rovnako skromnú liečbu, zatiaľ čo iní majú závažné a vyžadujú komplexný terapeutický prístup.

Lekár môže navrhnúť individuálny liečebný plán, prispôsobený potrebám konkrétneho pacienta trpiaceho fibromyalgiou. Konvenčná medicína sa spolieha na farmakologickú liečbu na zvládnutie symptómov, ako je bolesť, asténia, poruchy spánku, a na korekciu zmien, ktoré sú základom ochorenia (najmä nedostatku serotonínu). Nefarmakologické ošetrenia, ako je vzdelávanie pacientov, aeróbne cvičenia a kognitívno-behaviorálna terapia, môžu pomôcť pri funkčných zlepšeniach a sú mimoriadne účinné pri úprave autonómnej hyperaktivity prítomnej vo fibromyalgii.

Nedávne štúdie ukázali, že je možné dosiahnuť lepší terapeutický výsledok kombináciou rôznych multidisciplinárnych prístupov. Integrované liečebné plány v skutočnosti ukázali určitú účinnosť pri zmierňovaní bolesti a iných symptómov spojených s fibromyalgiou.

Lieky

Môžeme rozlíšiť niekoľko tried liekov používaných na liečbu fibromyalgie.
Na liečbu chronickej bolesti a širších symptómov spojených s poruchou existujú tri lieky schválené Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) na liečbu fibromyalgie:

Pregabalin (schválený v júni 2007);
Duloxetín (schválený v júni 2008);
Milnacipran (schválený v januári 2009, ale nie v Európe).

Antidepresíva

Pri liečbe fibromyalgie počiatočný prístup, ktorý bol konsolidovaný mnoho rokov, zahŕňa použitie tricyklických antidepresív (napríklad: amitriptylín a trazodón), samotných alebo v kombinácii s krátkodobo pôsobiacim benzodiazepínom. Nízke dávky týchto liekov je možné podávať na úľavu od viacerých symptómov, pričom sa čiastočne zmierňuje bolesť a poruchy spánku a nálady. Spravidla sa tieto lieky kombinujú s liekmi uvoľňujúcimi svaly. Okrem toho je dôležité mať na pamäti, že serotonín okrem toho, že sa podieľa na jednom z „centrálne“ mechanizmy ochorenia sa tiež podieľajú na vzniku niektorých foriem depresie, u ktorých je väčšina liekov pôsobiacich na serotonín zaradená medzi antidepresíva.

V súčasnosti sú k dispozícii nové selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu(SSRI), ako je fluoxetín alebo citalopram, ktoré sa ukázali ako klinicky účinné pri znižovaní bolestí a porúch spánku, ako aj pri zvyšovaní schopnosti vykonávať každodenné činnosti.
Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SSNRI): Majú selektívne a špecifické pôsobenie na transportéry serotonínu a norepinefrínu. Tieto lieky, ako napríklad venlafaxín a duloxetín, môžu byť účinné pri zlepšovaní fyzických funkcií, stuhnutosti kĺbov a svalového napätia. Inhibítory sa používajú hlavne tam, kde sa SSRI (pôsobiace iba na serotonín) ukážu ako neúčinné.

Svalové relaxanciá

V prípade, že prevláda svalová stuhnutosť, môže byť užitočné priradiť centrálny svalový relaxant, ktorý pôsobí na „periférny“ prejav fibromyalgie znížením svalovej kontraktúry a s ňou bolesti. Svalové relaxancie, ktoré vykazovali špecifickejší účinok pri fibromyalgii, sú cyklobenzaprín a tizanidín.

Analgetiká

Na zmiernenie zápalu je možné použiť analgetiká, aj keď často nie sú vhodné na zníženie bolesti spojenej s fibromyalgiou.

Acetaminofén môže zmierniť bolesť svalov a stuhnutosť spôsobenú fibromyalgiou. Jeho účinnosť sa však líši.
Tramadol je centrálne pôsobiace syntetické analgetikum, ktoré je možné predpisovať samostatne alebo v kombinácii s paracetamolom. Má niektoré opioidné vlastnosti a bolo preukázané, že je účinný u niektorých pacientov s fibromyalgiou.
V kombinácii s inými liekmi môže lekár indikovať aj niektoré nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je ibuprofén alebo naproxén sodný; celková odpoveď na liečbu je však čiastočná a neuspokojivá, čo potvrdzujú početné štúdie.

Antiepileptiká

U pacientov s fibromyalgiou s refraktérnou bolesťou alebo hyperalgéziou môže byť indikované pridanie lieku určeného na liečbu epilepsie s rôznymi výsledkami.
Tieto antiepileptiká sú užitočné pri znižovaní určitých typov bolesti:

Gabapentín: niekedy je užitočné liečiť niektoré symptómy, ako sú stavy chronickej bolesti.
Pregabalin: Bol to prvý liek schválený Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) na liečbu fibromyalgie. Pregabalin je analóg kyseliny y-aminomaslovej (GABA), schválený na liečbu centrálnej a periférnej neurologickej bolesti, účinný pri výraznom znižovaní bolesti, porúch spánku, únavy a kvality života.

Poznámka k indikáciám lieku na fibromyalgiu

Analgetické lieky musia pôsobiť „na centrá bolesti“ a nesmú to byť jednoduché protizápalové lieky (ktorých účinnosť pri syndróme fibromyalgie je prakticky nulová).
Podávanie NSAID sa neodporúča ako terapia prvej voľby.
Na časovej úrovni môže byť potrebné:

až tri mesiace, aby mali prospech z liečby amitriptylínom (antidepresívum);
do šiestich mesiacov na dosiahnutie maximálnej odpovede duloxetínom (SSNRI) a pregabalínom (antiepileptikum).

Niektoré lieky môžu pri ukončení terapie potenciálne spôsobiť abstinenčné príznaky. Najmä v prípade antidepresív a pregabalínu je vhodné liečbu ukončiť postupne.

Fyzikálne terapie

Fyzikálne terapie (TENS, iontoforéza, termoterapia atď.) Sa často odporúčajú pacientom s fibromyalgiou; medzi nimi TENS (transkutánny elektrický nervový stimulátor, v taliančine „transkutánny elektrický stimulátor nervov“) ako jediný ukázal skutočne účinné výsledky.

Kognitívno-behaviorálna terapia

Psychologické faktory súvisiace s ochorením (znížený pracovný výkon, neschopnosť normálne vykonávať každodenné činnosti, dokonca triviálne atď.) Významne ovplyvňujú závažnosť symptómov fibromyalgie. Niektoré vzdelávacie programy pomáhajú pacientovi porozumieť chorobe a naučiť sa ju zvládať. žiť s tým. Kognitívno-behaviorálne terapie sú liečebné postupy často súvisiace s liekovou terapiou, ktoré vykazujú mierny účinok pri znižovaní symptómov fibromyalgie. Najlepší účinok sa dosiahne, ak sa tieto opatrenia používajú spoločne s cvičením.

Psychologické terapie nezdá sa, že by mali významný vplyv na bolesť, únavu a poruchy spánku, ale pomáhajú zlepšiť poruchy nálady a podporujú pacienta v zvládaní choroby.