Celiakia

Čo je celiakia?

Celiakia, tiež nazývaná celiakálne sprue alebo gluténová enteropatia, je „choroba, ktorá postihuje črevo ako hlavný orgán, ale ktorá má mnoho dôležitých následkov aj na diaľku a ktorá závisí od„ zmeny imunitnej reakcie T lymfocytmi ľudí geneticky predisponovaných voči lepku, ktorý je látka bežne prijímaná s diétou.

Táto choroba je známa už od prvého storočia po Kristovi, ale jej vzťah s lepkom bol objavený až v roku 1940. Celiakia je rozšírená najmä v Európe a medzi populáciami severoeurópskeho pôvodu; v týchto populáciách sa prevalencia ochorenia pohybuje okolo 1%.

Podľa výročnej správy ministerstva zdravotníctva parlamentu o celiakii v porovnaní s rokom 2012 sa prevalencia tejto choroby v dospelej populácii v Európe pohybuje okolo 1%, pričom rozsah variability sa pohybuje od 0,3% v Nemecku. na 2,4% Fínska. Taliansko je okolo 0,7%. V roku 2012 malo v Taliansku 148 662 subjektov pozitívnu diagnózu celiakie, o 12 862 viac ako v predchádzajúcom roku. V rámci populácie je priemerný podiel mužov a žien 1: 2; to znamená, že pre každého celiakického muža existujú dve ženy postihnuté celiakiou.

Príčiny

Lepok je zložkou pšenice, jačmeňa a raže (nie ryže, ovsa alebo kukurice); obsahuje proteín, ktorý je zodpovedný za neprimeranú imunitnú odpoveď a ktorý sa nazýva gliadín. Existujú ľudia, ktorí sú z genetických dôvodov nositeľmi niektorých variantov toho, čo sa nazýva hlavný histokompatibilný komplex typu II (MHC II); sú to proteíny, ktoré spolupracujú s imunitnými bunkami a ktoré by vyvolali nežiaduce reakcie samotného imunitného systému na gliadín. Akonáhle je prijatý s diétou, mal by byť úplne rozložený tráviacimi enzýmami, aby sa získali jednotlivé aminokyseliny. Zistilo sa však, že existuje zložka vyrobená z 33 aminokyselín, ktorá odoláva tejto degradácii a ktorá môže prejsť neporušenými črevnými bunkami, čím sa dostane do kontaktu s niektorými konkrétnymi druhmi buniek imunitného systému, ktoré majú molekuly MHC II v týchto bunkách internalizuje 33 aminokyselinovú zložku gliadínu v sebe, strávi ju a rozloží na menšie častice, ktoré sa potom vrátia na svoj povrch a exprimujú sa väzbou na molekuly MHC triedy II. Výsledky majú silnú schopnosť aktivovať T lymfocyty, ktoré tak iniciujú imunitnú odpoveď, ktorá spôsobuje lokálne poškodenie, reprezentované „zápalom, ktorý prebieha v črevnej stene“, a „aktiváciou B lymfocytov, ktoré produkujú protilátky proti gliadínu (anti-gliadínu) a ďalším protilátkam ( anti-endomysium a anti-transglutaminase), ktoré všetky patria do triedy imunog lobuline A. Ďalším dôležitým dôsledkom, ktorý môže nastať, je vyvolanie poruchy produkcie laktázy (enzýmu zodpovedného za trávenie laktózy), ktorá zahŕňa aj „neznášanlivosť mlieka a mliečnych výrobkov, ak už nebola prítomná.

Príznaky celiakie

Ďalšie informácie: Príznaky celiakie

Celiakia sa v detstve vyskytuje pomerne často, ale v skutočnosti sa môže vyskytnúť v každom veku, a to až natoľko, že prípady diagnostikované po 60. roku života narastajú. Závažnosť symptómov závisí od rozsahu ochorenia pozdĺž čreva, pretože čím menej rozsiahle formy, ktoré zvyčajne postihujú iba prvú časť tenkého čreva, môžu spôsobiť drobné problémy, ktoré nemožno bezprostredne pripísať malabsorpčnému syndrómu celiakie. klasický, jeden subklinické, a formulár ticho.
V klasickej forme sú hnačka, steatorea (stolica bohatá na tuky a preto páchnuca), chudnutie a všetky tie problémy, ktoré sú charakteristické pre globálnu malabsorpciu, najmä pokiaľ ide o vitamíny, železo a folát. Niekedy, dokonca aj bez hnačky, je úplne bežné pozorovať iba recidívu iba „anémie z nedostatku železa (zriedkavejšie aj z nedostatku kyseliny listovej a / alebo vitamínu B12) alebo aftóznej stomatitídy (bolestivé vredy v ústnej dutine). .
Subklinická forma celiakie je charakterizovaná menšími, prechodnými a zrejme extraintestinálnymi príznakmi, ktoré na tento stav odkazuje iba skúsený lekár.
Tichá forma je charakterizovaná absenciou symptómov a znakov vzťahujúcich sa na malabsorpciu.
V plnej aj čiastočnej forme je možné, že aj keď zriedkavo, sa môžu vyskytnúť javy, ako je zvýšenie transamináz, zvýšenie počtu krvných doštičiek, neurologické poruchy (zmeny rovnováhy, epilepsia), neplodnosť, opakujúce sa potraty, kožné zmeny, ako sú náplasti. sú pozorované a alopécia Je preto vhodné v prítomnosti klinických problémov tohto typu, ktoré nie sú ľahko vysvetlené, vyšetriť, či prebieha celiakia.
Existuje tiež „asociácia celiakie s inými patológiami, ako napríklad s herpetiformnou dermatitídou, čo je kožná lézia charakterizovaná veľmi svrbivými papulami a vezikulami lokalizovanými prednostne na lakťoch a kolenách, trupu a krku, ale tiež s typom I cukrovka, autoimunitná tyroiditída, Sjögrenov syndróm, reumatoidná artritída, IgA nefropatia, Downov syndróm, primárna biliárna cirhóza, sklerotizujúca cholangitída a epilepsia. v týchto prípadoch náchylnosť k autoimunitným ochoreniam, pri ktorých sa imunitný systém subjektu vzoprie bunkám rovnakého subjektu , určuje celiakiu a s ňou spojený stav.
Táto patológia môže viesť k závažným komplikáciám, ako sú črevné lymfómy, nádory ústnej dutiny, pažeráka a tenkého čreva alebo dokonca k významným nerakovinovým zmenám tenkého čreva, ako sú niektoré trvalé anatomické zmeny štruktúry tenkého čreva, čo spôsobuje, že malabsorpciu nemožno napraviť vylúčením lepku zo stravy.

Diagnóza

Ďalšie informácie: Testy na diagnostiku celiakie

Najpresnejšia diagnóza u pacienta s typickými príznakmi celiakie sa vykonáva testom nazývaným „biopsia jejunálnej sliznice“, ktorý odhalí charakteristické lézie. Spočíva v chirurgickom odstránení kúska sliznice tenkého čreva (jejuna) a jeho pozorovaní pod mikroskopom (histologické a cytologické vyšetrenie). Musia sa vykonať dve biopsie: jedna pred bezlepkovou diétou, ktorá preukazuje typické lézie, a jeden po roku bezlepkovej diéty, ktorá musí preukázať ich výrazné zlepšenie. Lézie sú reverzibilné: v skutočnosti sa sliznica vráti do normálneho vzhľadu po niekoľkých mesiacoch bezlepkovej diéty. Biopsiu je možné vykonať endoskopicky, vloženie tenkej flexibilnej trubice do úst pacienta a jej prechod pažerákom a žalúdkom až do dvanástnika a jejuna; umožňuje vykonať cielený odber v mieste, kde sa črevná stena javí zmenená. Existujú však oveľa jednoduchšie metódy. prostredníctvom odberu krvi, ktoré sa vykonávajú pred biopsiou a ktoré sú z tohto dôvodu oveľa viac používané, aj na štúdie scre ening. Spočívajú v sére v hľadaní protilátok charakteristických pre ochorenie (anti-gliadín, anti-endomyzium a anti-transglutamináza). Pozitívna protilátka nie je diagnostická, ale je užitočná pri výbere týchto pacientov na črevnú biopsiu.

Liečba

Ďalšie informácie: Lieky na liečbu celiakie

Základnou terapiou je vylúčenie všetkých potravín obsahujúcich deriváty pšenice, jačmeňa a raže zo stravy a ich nahradenie ryžou, kukuricou, zemiakmi, sójou alebo tapiokou. Prinajmenšom spočiatku je lepšie vyhnúť sa ovsu. Aj pivo sa musí zbaviť, pričom je možné voľne konzumovať víno a destiláty vrátane whisky. Malé množstvo lepku bohužiaľ nájdete aj v potravinárskych prídavných látkach, emulgátoroch alebo stabilizátoroch, príp. v liekoch (kapsuly a tablety obsahujúce škrob) je preto vhodné skontrolovať, či akékoľvek jedlo alebo liek neobsahuje lepok. V prípade celiakie je vhodné, aspoň na začiatku, zdržať sa konzumácie mlieka alebo mliečnych výrobkov produkty, pretože môže dôjsť aj k deficitu črevnej produkcie laktázy.