Dôsledky fulminantnej hepatitídy sú často dramatické; u pacienta sa v skutočnosti vyvinie hepatálna encefalopatia, poruchy koagulácie, veľká nerovnováha elektrolytov, zlyhanie obličiek, hypoglykémia a kardio-respiračné problémy.
Fulminantná hepatitída vyžaduje podpornú terapiu a liečbu zameranú na obnovu funkcie pečene.
zodpovedný za:
- Produkcia základných bielkovín a hormónov;
- Produkcia faktorov zrážanlivosti (nevyhnutné na zastavenie straty krvi);
- Regulácia hladiny cholesterolu v krvi;
- „Čistenie“ krvi od toxínov a infekčných agens;
- Dodávať telu energiu, keď je v deficite.
Veľmi vysoká dávka paracetamolu a jeho nevhodné dlhodobé používanie môže spôsobiť fulminantnú hepatitídu.
Zneužívanie paracetamolu je pôvodom väčšiny prípadov fulminantnej hepatitídy.
Vírus hepatitídy C zostáva mimo zoznamu vírusov hepatitídy, pretože odborníci zatiaľ neobjasnili, či je alebo nie je schopný spôsobiť fulminantné zlyhanie pečene.
Je potrebné poznamenať, že fulminantná hepatitída sa niekedy vyskytuje bez identifikovateľného dôvodu.
Patofyziológia fulminantnej hepatitídy
Fulminantná hepatitída je charakterizovaná masívnou a náhlou nekrózou pečeňového parenchýmu a znížením veľkosti pečene.
To všetko nevyhnutne vedie k náhlemu zhoršeniu funkcie pečene.
Čo je to parenchým?
Parenchým je funkčnou zložkou orgánu; inými slovami, je to tkanivo alebo súbor tkanív, ktoré navzájom spolupracujú, aby zaviedli do praxe funkciu orgánu, ktorého sú súčasťou. Parenchým je súbor najdôležitejších tkanív orgánu.
Kto ovplyvňuje fulminujúcu hepatitídu?
Fulminantná hepatitída môže postihnúť jednotlivcov s už existujúcimi problémami s pečeňou aj zdravých ľudí, ktorí nikdy nemali problémy s pečeňou.
Ak je teda človek vystavený jednej z možných príčin, môže vyvinúť fulminantnú hepatitídu.
Epidemiológia
Hlavnou príčinou fulminantnej hepatitídy je zneužívanie paracetamolu (42% prípadov), po ktorom nasledujú vírusy hepatitídy, lieky považované za rizikové okrem otravy paracetamolom a hubami.
Podľa niektorých odhadov by v rozvinutých krajinách sveta mala fulminantná hepatitída ročný počet prípadov jeden na milión ľudí.
pečeň, krvácavé defekty (koagulopatia) nerovnováha elektrolytov (hyponatrémia, hypokaliémia, hypokaliémia a metabolická alkalóza) a hypoglykémia; navyše veľmi často spôsobuje aj zlyhanie obličiek, systémový zápalový syndróm (SIRS) a kardio-respiračné problémy (hyperdynamický obeh).
Kombinovaná renálna insuficiencia s hepatálnou insuficienciou pozorovaná v prítomnosti fulminantnej hepatitídy predstavuje veľmi vážny stav, ktorý predstavuje absolútne nebezpečenstvo pre život a ktorý sa nazýva hepatorenálny syndróm.
Pečeňová encefalopatia a fulminantná hepatitída
Hepatálna encefalopatia je dôsledkom neschopnosti pečene (v stave hlbokého utrpenia) vykonať čistenie krvi: krv znečistená toxickými látkami a odpadom je v skutočnosti zdrojom poškodenia orgánov. a tkanivá, ktoré sú prekrvené, predovšetkým mozog.
Koagulačné chyby a fulminantná hepatitída
Koagulačné defekty sú na druhej strane dôsledkom neschopnosti pečene produkovať takzvané koagulačné faktory: bez týchto faktorov je koagulačný proces neúčinný a keď je spochybnený, nereaguje na potreby organizmu.
Ako sa prejavuje fulminujúca hepatitída?
Na začiatku sa fulminantná hepatitída prejavuje príznakmi, ako je celková nevoľnosť, únava, nevoľnosť a pocit nepohodlia a bolesti v žalúdku.
Po krátkom čase teda príslušný stav spôsobuje žltačku, zmätenosť, ospalosť, poruchy osobnosti, podráždenosť, úzkosť, dezorientáciu, apatiu, amnéziu, kognitívne deficity, paranoju, ľahké krvácanie a podliatiny a ascites.
Fulminantná hepatitída sa vyvíja pomerne rýchlo; vo všeobecnosti vyššie uvedené symptómy je možné pozorovať v priebehu niekoľkých dní / týždňov.
Komplikácie
S fulminantnou hepatitídou je spojených mnoho komplikácií:
- Hepatálna encefalopatia spôsobuje zvýšený vnútrolebečný tlak, papilémy a stavy, ako je hepatálna kóma, mozgový edém a mozgová kýla, ktoré, aj keď sú liečené adekvátnym a včasným spôsobom, sú veľmi smrteľné.
- Poruchy koagulácie spôsobujú trombocytopéniu a zvyšujú riziko krvácania do mozgu.
- Hepatorenálny syndróm (asociácia medzi zlyhaním pečene a zlyhaním obličiek) je zodpovedný za hypervolémiu a poškodenie iných orgánov brucha; prispieva tiež k kóme.
- Systémový zápalový syndróm môže viesť k sepse.
- Kardio-respiračné problémy môžu viesť k tkanivovej hypoxii, hypotenzii, pleurálnemu výpotku, pľúcnemu edému a atelektáze.
Kedy navštíviť lekára?
„Fulminantná hepatitída predstavuje“ zdravotnú pohotovosť; preto si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
a fyzické vyšetrenie;Anamnéza
Anamnéza je zber všetkých údajov týkajúcich sa pacienta, ako je vek, celkový zdravotný stav, životný štýl, rodinná anamnéza, užívané lieky atď., Čo môže byť veľmi užitočné pri stanovovaní pravdepodobných príčin súčasného stavu.
História pacienta s fulminantnou hepatitídou umožňuje objasniť situácie, ako je zneužívanie paracetamolu, konzumácia drog alebo rizikových bylinných produktov, otrava hubami, prítomnosť Wilsonovej choroby atď.
Telesné vyšetrenie
Fyzikálne vyšetrenie je súbor diagnostických manévrov, ktoré vykonáva lekár, aby sa u pacienta overila prítomnosť alebo neprítomnosť znakov naznačujúcich abnormálny stav.
U osoby s podozrením na fulminantnú hepatitídu fyzické vyšetrenie spočíva v prehmataní anatomickej oblasti, v ktorej sa nachádza pečeň, v pozorovaní farby pokožky a očných sklér (pri žltačke) a nakoniec v presnom vyhodnotení stav (zmätok odráža počiatočnú fázu hepatálnej encefalopatie).
Test hodnotenia zdravia pečene
Pečeňové testy užitočné na diagnostiku fulminantnej hepatitídy sú:
- Krvné a močové testy, ktoré umožňujú stanoviť funkciu pečene (napr .: meranie transamináz; kvantifikácia bilirubínu; hladiny albumínu; test alkalickej fosfatázy atď.);
- Diagnostické zobrazovacie testy vykonávané na brušnej úrovni (ultrazvuk, CT a MRI), vďaka ktorým je možné zistiť poškodenie pečene a identifikovať príčiny, ako je syndróm Budd-Chiari a nádory pečene.
Meranie protrombínového času a INR
Meranie protrombínového času a „INR“ je krvný test, ktorý kvantifikuje čas potrebný na kvantifikáciu krvných zrazenín; inými slovami, vyjadruje rýchlosť, ktorou prebieha koagulačný proces.
U ľudí s fulminantnou hepatitídou meranie protrombínového času a INR ukazuje, že koagulácia trvá dlhšie ako normálne; táto anomália je dôsledkom neschopnosti pečene vytvárať faktory zrážania (koagulopatia).
nemocnice je schopná zaručiť naprDnes sú možnosti liečby fulminantnej hepatitídy vďaka pokroku medicíny stále účinnejšie, ako bývali.
Podporná terapia pri fulminantnej hepatitíde
Podporná terapia fulminantnej hepatitídy slúži na kontrolu symptómov a komplikácií stavu; je nevyhnutné zabrániť zhoršeniu a musí pokračovať, kým sa neobnoví funkcia pečene.
Podporná starostlivosť o fulminantnú hepatitídu zahŕňa:
- Podávanie laktulózy na kontrolu hepatálnej encefalopatie a prevenciu / liečbu mozgového edému;
- Nazogastrická intubácia, ak je pacient v kóme;
- Katetrizácia pľúcnych artérií a podávanie epinefrínu, norepinefrínu alebo dopamínu na zvládnutie kardiovaskulárnych problémov;
- Podávanie manitolu na zníženie zvýšeného intrakraniálneho tlaku;
- Použitie čerstvej mrazenej plazmy na boj proti defektom koagulácie; ak je tento prostriedok neúčinný, alternatívou je injekcia rekombinantného faktora VIIa (koagulačný faktor)
- Transfúzia krvných doštičiek, ak má pacient trombocytopéniu;
- Dialýza obličiek, ak pacient trpí aj zlyhaním obličiek.
Navyše, počas podpornej terapie je pacient trpiaci fulminantnou hepatitídou podrobený nepretržitému monitorovaniu vitálnych funkcií.
Terapia na obnovenie funkcie pečene
Terapia na obnovu poškodenej funkcie pečene z fulminantnej hepatitídy závisí od základnej príčiny.
V prípade fulminantnej hepatitídy spôsobenej zneužívaním paracetamolu zahŕňa táto terapia podanie lieku nazývaného acetylcysteín; ak je príčinným faktorom otrava hubami, je založená na podaní špecifického protijedu, ktorý ruší účinky hubového toxínu. ; ak je vinníkom vírus hepatitídy (napr .: HBV), je založený na použití špecifických antivírusových liekov; vo všetkých ostatných prípadoch zodpovedá transplantácii pečene.
Je potrebné poznamenať, že niekedy je transplantácia pečene nepostrádateľná aj za tých okolností, v ktorých je kanonická terapia na obnovu funkcií pečene „iná“.
Ďalšie informácie: Transplantácia pečene: z čoho pozostáva?Liečba budúcnosti
Prebiehajú štúdie na vývoj nových terapií na obnovu funkcií pečene ohrozených „fulminantnou hepatitídou; z týchto terapií si zaslúžia zmienku nasledujúce:
- Lekársky nástroj schopný nahradiť funkcie pečene, porovnateľný s obličkovou dialýzou používanou u ľudí s renálnou insuficienciou;
- Transplantácia hepatocytov (hepatocyty sú základné bunky parenchýmu pečene);
- Transplantácia pečene zo zvierat (xenoštep).
.jpg)
