LIEČBA HYPERPROLAKTINéMIE

Terapia

Mala by byť navrhnutá normalizácia plazmatických hladín prolaktínu.V niektorých prípadoch môže byť tento cieľ ľahko dosiahnutý, napríklad pri hypotyreóze, vhodnou náhradnou liečbou hormónmi štítnej žľazy a vo formách hyperprolaktinémie spôsobenej užívaním liekov prerušením ich podávania.
Na druhej strane sa terapeutický problém javí ako komplexnejší vo formách mikroadenómov a v takzvaných „idiopatických“ formách, ktoré sú však vo väčšine prípadov spôsobené mikroadenómami, ktorých existencia nie je súčasnými diagnostickými prostriedkami preukázateľná.
Stále neexistuje zhoda v potrebe liečby, pretože mnohé štúdie uvádzajú, že ich dlhodobý vývoj smeruje k stabilizácii, a nie k rastu. Odporúča sa však znížiť hladiny hormónov, ak je hyperprolaktinémia spojená so sériou porúch reprodukcie. funkcie (menštruačné nepravidelnosti, neschopnosť ovulovať atď.), sexuálneho života (frigidita, bolesť pociťovaná počas sexuálnej aktivity) a mineralizácie kostí (osteoporóza). Terapia v týchto prípadoch môže byť lekárska, chirurgická alebo rádioterapia.
Tam liečebná terapia predstavuje prvú voľbu tak vo formách hyperprolaktinémie spôsobených mikro a makroadenómami hypofýzy, ako aj v idiopatických formách. Lekárska terapia využíva sériu liekov so stimulačným účinkom na receptory, ktoré sú aktivované dopamínom (hormón v mozgu). Najpoužívanejšími liekmi na hypoprolaktinizáciu sú:

kabergolín (obchodný názov Dostinex) a brómokriptín (Parlodel). Ďalšími sú lisurid, lergotril, pergolid, metergolín a dihydroergokriptín.

Lieky spôsobujú v 95% prípadov rýchle zníženie hodnôt prolaktínu a následný ústup klinických symptómov. Tiež vedú k zníženiu objemu makroadenómov v 60-70% prípadov a k úplnému vymiznutiu lézie v 10-15% prípadov mikroadenómov. Široký výber týchto dopaminergných liekov umožňuje prekonať prejavy intolerancie, ktoré sa môžu pri lieku vyskytnúť, jeho nahradením iným.
Karbegolín a brómokriptín inhibujú syntézu a uvoľňovanie prolaktínu pôsobením na úrovni hypotalamu aj hypofýzy. Okrem toho sú schopné znížiť veľkosť adenómov hypofýzy sekretujúcich prolaktín. Carbegoline má veľmi dlhé trvanie účinku, takže stačí jedna dávka za týždeň. Bromokriptín sa naopak musí podávať niekoľkokrát počas toho istého dňa. Vedľajšie účinky karbegolínu sú tiež výrazne nižšie ako účinky bromokriptínu. Ak sú prítomné, vyskytujú sa od prvého podania a pozostávajú z poklesu krvného tlaku, najmä počas státia, nevoľnosti a vracania, neuropsychiatrických porúch, niekedy halucinácií. Aby sa minimalizovala možnosť výskytu týchto účinkov, je potrebné začať liečbu Dostinexom v znížených dávkach: pol 0,5 miligramovej tablety každý týždeň počas dvoch týždňov, kým sa nedosiahne dávka 1 až 2 miligramy týždenne.
Po prerušení liečby obvykle nasleduje obnovenie rastu nádoru, takže terapia musí pokračovať neobmedzene dlho.
V niektorých prípadoch fyziologickej hyperprolaktinémie (nie kvôli hypofyzárnym adenómom), najmä tých, ktoré sú spôsobené stresom a spánkom, je u žien, ktoré nechcú otehotnieť, vhodnejšie podať estrogén-progestogénovú antikoncepčnú pilulku na reguláciu menštruačného cyklu, pretože jeho vedľajšie účinky sú zvyčajne nižšie ako tie, ktoré poskytujú práve popísané dopaminergné lieky.
Tam chirurgická terapia spočíva v chirurgickom odstránení adenómov hypofýzy vylučujúcich prolaktín. Vykonáva sa transfenoidálne a používa sa endoskop (malá flexibilná trubica vybavená kamerou na vrchole), ktorý sa zavedie do jednej z dvoch nosných dierok pacienta, predtým anestetizovaného. Kamera je pripojená k digitálnemu video systému. Endoskop musí dosiahnuť sféroidný zmysel a odtiaľ do sella turcica, kde bude adenóm identifikovaný a odstránený. Chirurgický zákrok by mal byť indikovaný iba v prípade neznášanlivosti alebo väčšej alebo menšej celkovej rezistencie na lekárske ošetrenie, ktorá sa vyskytuje v jednej tretine prípadov mikroadenómov.
Tam rádioterapia dnes má úplne sekundárnu úlohu a výnimočné indície. Jeho použitie je obmedzené na liečbu chirurgických zlyhaní.

Monitorovanie adenómov hypofýzy

Vzhľadom na pomalý rast nádoru by mali byť pacienti s mikroadenómom kontrolovaní raz ročne meraním hladín prolaktínu v plazme a CT sella turcica; pri absencii rastu je možné CT vykonávať každé 2-3 roky. Sofistikovanejšie a namiesto toho sú potrebné častejšie kontroly v prípade zvýšenia hladín prolaktínu, nástupu bolesti hlavy alebo porúch zraku alebo zmien v CT. Pacienti s makroadenómom vyžadujú prísnejšie sledovanie, každoročne alebo ešte lepšie každých šesť mesiacov, spájajúce vyššie uvedené vyšetrenia pomocou magnetickej rezonancie (MRI) alebo magnetickej rezonančnej tomografie (TRM).