Osteonekróza

Všeobecnosť

Osteonekróza znamená smrť kostného tkaniva.

Na rozdiel od toho, čo si mnohí myslia, kosť je živé tkanivo, ktoré potrebuje krv a kyslík; ak chýbajú, bunky, ktoré ju tvoria, predčasne zomierajú a dochádza k osteonekróze.

Obrázok: RTG ramenného kĺbu; obrázok vpravo ukazuje proces osteonekrózy postihujúci hlavu humeru a glenoidnú dutinu lopatky. Z webu: www.drlox.com

Môže to viesť k lokálnym zlomeninám a v najvážnejších prípadoch k zrúteniu postihnutej kosti.
Faktorov, ktoré môžu spustiť proces osteonekrózy, je mnoho, vrátane traumy kĺbov, zneužívania kortikosteroidov, alkoholizmu, kosáčikovitej anémie atď.
Vo všeobecnosti sú postihnuté hlavne epifýzy dlhých kostí, tj. Terminálne trakty kostí, ako sú stehenná kosť, holenná kosť alebo ramenná kosť, zapojené do príslušných kĺbov.

Bolesť a zlá funkcia kĺbov sú hlavnými príznakmi osteonekrózy.
Terapia pozostáva z rôznych liekov, konzervatívnych aj chirurgických. Aby ste sa vyhli komplikáciám, je dobré pohotovo zasiahnuť.

Čo je to osteonekróza?

Osteonekróza je smrť kostného tkaniva v dôsledku nedostatku alebo nedostatočného prekrvenia. Tiež známa ako avaskulárna nekróza, nekróza kostí alebo infarkt kosti, má za následok výskyt drobných zlomenín v postihnutom kostnom trakte; vo väčšine prípadov závažnú, osteonekrózu môže dokonca viesť k kolapsu kostí.

EPIDEMIOLÓGIA

Osteonekróza môže postihnúť kohokoľvek, podľa niektorých štatistických prieskumov je však častejšia u mužov vo veku 30 až 60 rokov.

Príčiny

Krvné zásobenie určitej časti kosti môže byť narušené:

• Poranenie blízkeho kĺbu. Kĺbové poranenia, ktoré najčastejšie vedú k nekróze kostí, sú podvrtnutie kolena, vykĺbenie ramena alebo bedra, vyvrtnutie členka atď.
• Rádioterapeutická liečba rakoviny (rádioterapia). Ionizujúce žiarenie používané na liečbu nádorov môže mať nepríjemné vedľajšie účinky; medzi ne patrí aj oslabenie kostí a poškodenie ciev, ktoré zásobujú kostné tkanivo a udržujú ho nažive.
• Kosáčikovitá anémia. Pri tejto chorobe majú červené krvinky zvláštny tvar, čo spôsobuje, že tok krvi do najmenších ciev je abnormálny. Výsledkom je zlý krvný obeh a nedostatočná výživa niektorých tkanív vrátane kostí.
• Zneužívanie alkoholu. V cievach tých, ktorí pijú veľa alkoholu, sa vytvárajú tukové usadeniny, ktoré zabraňujú voľnému prúdeniu krvi. Tieto usadeniny z dlhodobého hľadiska môžu úplne upchať kaliber ciev a spôsobiť epizódy osteonekrózy.
• Predĺžené a / alebo vysoké dávky kortikosteroidných a bisfosfonátových liekov. Kortikosteroidy sú silné protizápalové lieky, zatiaľ čo bisfosfonáty sú lieky používané v prípade osteoporózy. Prvý z nich, ak sa užíva v nadmerných dávkach, môže spôsobiť rôzne vedľajšie účinky, vrátane hromadenia tuku vo vnútri ciev a ich následného upchatia (Poznámka: Tento proces je veľmi podobný tomu, čo sa stane v prípade zneužívania alkoholu).
  Na druhej strane, ak sú tieto lieky užívané vo vysokých dávkach, môžu spôsobiť osteonekrózu čeľuste (Poznámka: patofyziologický mechanizmus pre bisfosfonáty nebol doteraz úplne objasnený).

Podľa niektorých štúdií sú navyše viac ohrozené osteonekrózou:

• Ľudia trpiaci konkrétnymi chorobnými stavmi, ako je diabetes, AIDS, systémový lupus erythematosus, takzvaná dekompresná choroba, hypertenzia, Gaucherova choroba, arteriálna trombóza, arteriálna embólia a reumatoidná artritída.
• Ľudia, ktorí podstúpili transplantáciu orgánu alebo ktorí podstupujú dialýzu kvôli závažnému problému s obličkami.

Nakoniec, malý počet ľudí s osteonekrózou vyvinie problém bez konkrétneho dôvodu. V týchto situáciách hovoríme o idiopatickej osteonekróze.

Príznaky a komplikácie

Ďalšie informácie: Príznaky osteonekrózy

Veľmi často sa v počiatočných štádiách prejavuje osteonekróza asymptomaticky (tj. Nespôsobuje žiadne zjavné príznaky). Potom sa v priebehu času stáva príčinou neobvyklej bolesti a zlomenín.
V najťažších štádiách (komplikácie) nekrotická kosť úplne ustúpi (zrúti sa).
Ak smrť kostného tkaniva zahŕňa aj kĺb (veľmi častý), môže to znepokojivo degenerovať, dokonca stratiť svoju funkčnosť.

Obrázok: hlava normálneho femuru (vľavo) a postihnutá osteonekrózou (vpravo). Modré kapiláry naznačujú avaskulárny pôvod procesu; všimnite si tiež zriedkavosť nekrotického kostného tkaniva. Z webu: www.drlox.com

KTORÉ KOSTI SÚ NAJPRAVEDUJŠIE?

Kosťami najviac postihnutými osteonekrózou sú dlhé kosti ľudského tela, ako napríklad stehenná kosť (tj. Stehenná kosť) a ramenná kosť (tj. Ramenná kosť).

To platí aj vtedy, keď sú príčiny traumatické, a keď pacient zneužíva určité látky alebo ho postihne jedna zo zdravotných porúch uvedených v kapitole venovanej príčinám.
K zlomenine a nakoniec ku kolapsu sú epifýzy alebo koncové časti dlhých kostí, ktoré sa zúčastňujú kĺbov.

KTORÉ SPOJE SÚ NAJPRVEJŠIE?

Kĺby, ktoré sú najviac náchylné na osteonekrózu, sú kolená, ramená, členky, zápästie, bedra a čeľusť.

Kedy vidieť lekára?

Odporúča sa obrátiť sa na svojho lekára, ak je zvláštna postihnutá určitá kosť alebo kĺb. Ak je osteonekróza diagnostikovaná včas, najzávažnejším komplikáciám sa dá vyhnúť.

Diagnóza

Na diagnostikovanie osteonekrózy nestačí fyzické vyšetrenie; mnohé patológie majú v skutočnosti príznaky podobné príznakom infarktu kosti. Preto je potrebné uchýliť sa k špecifickým inštrumentálnym testom.
Tri najcvičenejšie testy sú:

• Röntgenové vyšetrenie.Je užitočné pri zisťovaní kostných zmien, ktoré sa vyskytujú v pokročilých štádiách osteonekrózy; v skutočnosti je problém na začiatku identifikovaný len zriedka.
  Pri röntgenových snímkach je pacient vystavený minimálnej dávke ionizujúceho žiarenia.
• Skenovanie kostí. Intravenózna injekcia rádiofarmaka umožňuje získať snímky súvisiace s anatómiou a aktivitou kostí. Je to veľmi citlivý diagnostický test, pretože ukazuje, či existujú nejaké patologické zmeny; súčasne však je nešpecifické vyšetrenie, pretože neobjasňuje povahu zvýraznených porúch.
  Množstvo použitých rádioaktívnych látok je nízke, ale skenovanie kostí sa počas tehotenstva neodporúča.

• 

  Obrázok: šípka označuje „osteonekrózu hlavice stehennej kosti. Z webu: radiopaedia.org Nukleárna magnetická rezonancia (NMR). Jasne ukazuje zmeny kostí, ktoré sa vyskytujú v pokročilých štádiách, pričom v počiatočných štádiách poruchy nie je vždy komplexná.
  Veľkou výhodou magnetickej rezonancie je, že je pre pacienta úplne neškodná.

PROBLÉM NESKOREJ DIAGNOSTIKY

Často sa stáva, že osteonekróza sa prejavuje symptómami a znakmi až v pokročilom štádiu, keď je už kostné tkanivo čiastočne narušené. V týchto prípadoch je diagnostika nevyhnutne neskoro a to môže mať vplyv na účinnosť liečebných postupov.

Liečba

Na zníženie symptómov a spomalenie progresie osteonekrózy sú k dispozícii rôzne lieky a niektoré konzervatívne liečebné postupy, ako je jednoduchý odpočinok a fyzioterapia. Keď však infarkt kostí dosiahne určitý stupeň, tieto prostriedky môžu byť neúčinné alebo nedostatočné. Pri takýchto príležitostiach je potrebné uchýliť sa k invazívnejším ošetreniam chirurgického typu, ako je dekompresia kosti alebo dokonca operácia zavedenia kĺbovej protézy.

FARMAKOLOGICKÁ TERAPIA

Možné lieky predpísané pre prípady osteonekrózy sú:

• NSAID alebo nesteroidné protizápalové lieky. Používajú sa na zmiernenie pocitu bolesti a na zníženie zápalových procesov postihujúcich postihnutú kosť.Najpoužívanejším NSAID je ibuprofén.
• Niektoré lieky na osteoporózu. Výskum ukázal, že alendronátbisfosfonát, bežne používaný na osteoporózu, tiež spomaľuje progresiu kostnej nekrózy. Malo by sa však pamätať na to, že lieky patriace do triedy bisfosfonátov, ak sú podávané v nadbytku, majú niekoľko vedľajších účinkov vrátane osteonekrózy čeľuste.
• Lieky znižujúce hladinu cholesterolu. Tieto lieky znížením množstva lipidov v krvi sa podávajú s cieľom zlepšiť krvný obeh v cievach, ktoré spôsobili osteonekrózu.
• Antikoagulanciá. Zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a umožňujú lepší krvný obeh, a to aj v cievach zapojených do osteonekrózy.

ODPOČINOK A FYZIOTERAPIA

Odpočinok je nevyhnutný, aby sa zabránilo ďalšiemu namáhaniu trpiacej kosti a / alebo kĺbu. V prípadoch osteonekrózy postihujúcej bedro alebo koleno sa na určité časové obdobie odporúča používať barle.
Fyzioterapia je na druhej strane obzvlášť užitočná vtedy, keď infarkt kosti znížil pohyblivosť kĺbu.

OPERAČNÁ TERAPIA

Chirurgia sa používa vtedy, keď je osteonekróza vo veľmi pokročilých štádiách, takže ju nemožno liečiť iným spôsobom. Tu sú dostupné chirurgické zákroky:

• Dekompresia kostí. Spočíva v odstránení chorej časti kosti s cieľom stimulovať zostávajúcu zdravú časť k regenerácii nového kostného tkaniva.
• Transplantácia kostí. Spočíva v nahradení chorého kostného traktu kúskom kosti odobratým zo zdravej časti tela (autotransplantácia) alebo od darcu.
• Osteotómia. Spočíva v disekcii chorej kosti, odstránení niektorých častí, aby sa na stále zdravej časti kosti znovu rozložila hmotnosť, ktorá váži na nekrotickú oblasť. Na to, aby mohla vykonávať osteotómiu, musí mať kosť samozrejme živé oblasti. a silné tkanivo.
• Kĺbová protéza. Ide o intervenciu pre najzávažnejšie prípady, pri ktorých došlo k zrúteniu kosti. Existujú intervencie bedrových protéz, kolenných protéz a pod.

Prevencia

Prevencia osteonekrózy v dôsledku určitých zdravotných stavov nie je vôbec jednoduchá.
Môže však byť dôležité obmedziť príjem alkoholu, udržať nízku hladinu cholesterolu v krvi a ak užívate kortikosteroidy, dôsledne dodržiavať dávky odporúčané lekárom.

Prognóza

Neskorá terapia alebo nedostatočná liečba spôsobujú, že prognóza je negatívna, pretože osteonekróza je chronicko-degeneratívny invalidizujúci problém.