PROLAPS MITRáLNEJ CHLOPNE

Prolaps mitrálnej chlopne

Začiatkom 80. rokov 20. storočia bola rastúca dostupnosť ECO a neúplné znalosti zodpovedné za veľký počet falošných diagnóz syndrómu prolapsu mitrálnej chlopne (Barlowov syndróm). Epidémia falošných diagnóz sa rozšírila aj na športovú populáciu, čo viedlo k sérii nevinných obetí, to znamená športovcov, ktorým v niektorých centrách systematicky odopierali vhodnosť na šport, pretože boli nositeľmi echokardiografických znakov. syndróm.
Hoci prolaps mitrálnej chlopne (PVM) stále zostáva najčastejšou anomáliou chlopní v športovom lekárstve, v nasledujúcich rokoch sa problém výrazne znížil,
Športoví lekári sa naučili „zvládnuť“ vo väčšine prípadov športovcov s prolapsom mitrálnej chlopne a obrátiť sa na strediská úrovne II a III iba vtedy, ak existujú spory medzi rôznymi konzultantmi a / alebo „anomália je významnej miery.“ pre športovca s PVM je v skutočnosti založený na dvoch hlavných aspektoch:

-správna diagnóza (u športovca na vysokej úrovni môže byť problém menej závažný, ako sa verí, tréning môže v skutočnosti vyvolať významné zmeny v klinicko-inštrumentálnom obraze);

- prognostické hodnotenie na účely posúdenia vhodnosti na športovú aktivitu, berúc do úvahy, že anomália má často benígny význam, ale niekedy je zodpovedná za vážne komplikácie vrátane, aj keď zriedkavo, náhlej smrti zo športu.

Definícia prolapsu mitrálnej chlopne

Termín PVM definuje vynikajúci posun alebo výčnelok jednej alebo oboch mitrálnych chlopní v ľavej predsieni počas systoly, spôsobený štrukturálnymi anomáliami mitrálneho aparátu (chlopne, šľachy, svaly, papiláry, prstenec), výčnelkom a následnou zmenou dynamiky ventilových letákov, sa môže líšiť od miernych po závažné a je zodpovedný za chlopňovú regurgitáciu, ktorá je tiež premenlivá, ale zvyčajne mierna.
Táto definícia prolapsu mitrálnej chlopne sa zdá byť jednoduchá a vyčerpávajúca, ale nie je to vtedy, ak vezmeme do úvahy, že hlavný prvok pozostáva výlučne z anatomického a priestorového aspektu, konkrétne z abnormálneho výčnelku mitrálnych chlopní do ľavej predsiene, ktorého skutočným definícia nie je ani zďaleka jednoduchá. Napríklad na definovanie PVM anglosaskí autori použili okrem počiatočného prolapsu mitrálnej chlopne aj ďalšie pojmy, ako napríklad disketová chlopňa, vlnovitá mitrálna chlopňa, cievkový ventil, termíny, ktoré nie sú vždy navzájom ekvivalentné, čo v minulosti vyvolali u rovnakých učencov určitý zmätok.
V súčasnej dobe je termín „disketová chlopňa“ vyhradený pre prípady s evidentnými štrukturálnymi zmenami chlopne (predĺženie a nadbytočnosť chlopní) a výraznou mitrálnou nedostatočnosťou, tj. Pre prípady, ktoré definujeme ako „skutočný prolaps alebo vážny prolaps“. Termín „flail valve“ (plávajúci ventil) namiesto toho označuje ešte závažnejší stav, pri ktorom pretrhnutie jednej alebo viacerých šľachových šnúr spôsobí kolísanie „predsiene jednej alebo oboch chlopní.“ Pojem syndróm PVM by mal byť vyhradené prípady, v ktorých sú morfofunkčné abnormality chlopne sprevádzané znakmi a symptómami autonómnej a / alebo neuroendokrinnej dysfunkcie a / alebo inými patologickými znakmi, ako sú arytmie.
Prevalencia prolapsu mitrálnej chlopne v bežnej populácii sa pohybuje medzi 0,3 a 17%, ale dá sa odhadnúť v priemere okolo 4-6%. Postihuje predovšetkým ženské pohlavie (v priemere asi 2: 1), pričom maximálnu koncentráciu má subjekt s „riedkym“ habitusom. U žien boli v tretej a piatej dekáde života pozorované dva vrcholy prevalencie, zatiaľ čo u mužov sa vrchol nachádza v druhom, po ktorom je pozorovaný sklon k poklesu s vekom. Prevalencia PVM sa zdá byť vysoká aj u pediatrických pacientov. vek, v ktorom je rovnako evidentná asociácia s predtým hláseným habitusom. V talianskej štúdii, uskutočnenej pred rokmi na študentskej populácii, sa zložením podobala tej, ktorá navštevuje kliniky športovej medicíny, ECO 2D aspekty PVM, v ktorých boli prítomné 6,4% prípadov, ale iba 0,5% malo „skutočný prolaps“ (s nadbytočnými chlopňami, rozšíreným medzikružím atď.).
Prevalencia prolapsu mitrálnej chlopne bola skúmaná aj u vysoko konkurenčnej športovej populácie. Prvá štúdia bola z olympiády v Montreale 1976, ktorá ukázala „alarmujúcu“ prevalenciu (22%). V štúdii Institute of Sports Science „prevalencia PVM u pravdepodobných olympijských športovcov sa javila ako 3,2%, hodnota podobná ako v bežnej populácii. Prevalencia je vyššia u športovcov s návykom na dlhé končatiny a vysokej postavy. V štúdii uskutočnenej na 60 hráčoch a 30 hráčoch našich národných volejbalových tímov bola celková prevalencia 23,3%, nižšia u mužov (18,3%) ako u dievčat (33,3%). „Vysoká prevalencia u tých druhých“ potvrdzuje to, čo bolo pozorované pred mnohými rokmi u basketbalistov. Na druhej strane, za použitia selektívnych ECO kritérií, bol prolaps mitrálnej chlopne zistený u asi 7% detí a mladistvých, ktorí sa venujú rôznym športom, najmä v minibasketbale (11%). Prirodzene, v bežnej populácii aj v športe, prevalencia PVM výrazne stúpa, ak sa berú do úvahy ambulantné prípady, tj. sú tvorené subjektmi, ktoré prišli na pozorovanie nie náhodou, ale kvôli anomáliám EKG a / alebo subjektívnym poruchám.
Na EKG je možné nájsť anomálie ventrikulárnej repolarizačnej fázy, zahŕňajúce hlavne vlnu T a segment ST a poruchy rytmu, väčšinou komorové extrasystoly. Subjekt s izolovaným mitrálnym prolapsom (t.j. nesúvisiaci s inými srdcovými chorobami) môže byť považovaný za vhodného na šport, ak nie sú zistené žiadne známky zníženej kontraktility myokardu. Malo by sa pamätať na to, že bez ohľadu na problémy so športovou zdatnosťou musia byť tieto subjekty stále ubezpečené o svojom stave, najmä vzhľadom na priaznivosť tejto choroby.

Hypertrofické kardiomyopatie, ochorenia srdcového svalu neznámej etiológie, charakterizované hypertrofiou interventrikulárnej septa (asymetrická forma) alebo zadnej steny ľavej komory, ako aj septa (symetrická forma) sú vždy absolútnou kontraindikáciou športu. činnosť.
Nález systolického šelestu na srdcovom vrchole a pozdĺž ľavej okrajovej čiary alebo výskyt symptómov, ako je dýchavičnosť pri námahe, závraty, synkopálne záchvaty spojené s grafickými znakmi EKG, vyžaduje presné diagnostické vyšetrenie s cieľom potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť hypertrofickej kardiomyopatie.
Šumenie žilového pôvodu sa považuje za benígnu povahu; sú počuť v oblasti nad a pod kľúčnou kosťou a sú upravené alebo zmiznú ohybom alebo predĺžením krku alebo únosom ramien.

Kurátor: Lorenzo Boscariol

Ďalšie články na tému „Prolaps mitrálnej chlopne“

kardiovaskulárne patológie 3

kardiovaskulárny systém

srdce športovca

kardiologické vyšetrenia

kardiovaskulárne patológie

kardiovaskulárne patológie 2

elektrokardiografické abnormality

elektrokardiografické abnormality 2

elektrokardiografické abnormality 3

ischemická choroba srdca